移精变气论篇第十三

移精变气论篇第十三

黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？

岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？

岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生。生道以长，命曰圣王。

中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

帝曰：愿闻要道。

岐伯曰：治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。

帝曰：余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。

岐伯曰：治之极于一。

帝曰：何谓一？

岐伯曰：一者，因得之。

帝曰：奈何？

岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。

帝曰：善。

注释

移精变气：转移改变病人的精气，使之恢复正常。
祝由：古代通过祝祷治病的方法，属于心理疗法。
毒药：泛指药物，古代药物多有毒副作用，故称毒药。
针石：针刺和砭石疗法。
恬惔：淡泊宁静。
伸宦：追求功名利禄，宦指做官。
虚邪：泛指外邪。
色脉：望色和切脉，诊断方法。
上帝：上古帝王，或指上古圣王。
僦贷季：上古时期的名医，相传为岐伯之师，善于理色脉。
八风：八方之风。
六合：上下四方。
汤液：煎煮的药物汤剂。
八风五痹：泛指各种风邪和痹症。
草苏草荄：苏指草叶，荄指草根。
标本：疾病的本源和表象。
暮世：近世，后世。
粗工：技术粗劣的医生。
逆从：逆治和从治，即正治和反治。
得神：有神气，指生命力旺盛。
失神：神气丧失，预后不良。

译文

黄帝问道：我听说古时候治病，只是转移改变病人的精气，用祝由的方法就可以治好。现在治病，用药物治其内部，用针石治其外部，有的能治好，有的不能治好，这是为什么呢？

岐伯回答说：古代的人们生活在禽兽之间，用活动身体来躲避寒冷，在阴凉地方居住来躲避暑热，内心没有眷恋思慕的牵累，外表没有追求功名利禄的形役，这是恬惔的时代，邪气不能深入侵犯。所以既不需要药物治其内，也不需要针石治其外，所以只需用移精祝由的方法就可以治好。现在的人就不同了，内心有忧患的困扰，身体有劳苦的损伤，又违背了四时气候的顺从规律，违逆了寒暑的适宜变化，贼风频繁侵袭，虚邪早晚不断，向内侵入五脏骨髓，向外损伤孔窍肌肤，所以小病必然加重，大病必然死亡，因此祝由的方法不能治好了。

黄帝说：好。我想在临诊病人时，观察死生，决断疑难，想要掌握其中的要领，如同日月光明一样清楚，可以讲给我听听吗？

岐伯说：望色和切脉，是上古帝王所珍视的，是先师所传授的。上古时代有位名医叫僦贷季，他研究色脉而通达神明，配合金木水火土五行、四时、八风、六合，不离开其常规，从变化相移中，观察其奥妙，从而知道要领。想要知道要领，就在色脉上。色象对应太阳，脉象对应月亮，经常探求其要领，那就是要领。色的变化，与四时的脉象相应，这是上古帝王所珍视的，因为它符合神明，所以能远离死亡而接近生存。生命之道得以延长，这样的人称为圣王。

中古时代的治病，是等到疾病发生了才治疗，先用汤液十天，以祛除八风五痹的病邪；如果十天不好，再用草叶草根等药物，根本与枝末相互辅助，标本兼治，邪气才能被制伏。后世的治病就不是这样了，治疗不根据四时，不了解日月变化，不审察逆从关系，疾病已经形成，才想用微针治其外，汤液治其内，技术粗劣的医生还气势汹汹，以为可以攻邪，所以旧病未愈，新病又起。

黄帝说：希望听听其中的要道。

岐伯说：治疗最重要的关键，是不错失色脉，运用时不疑惑，这是治疗的大法则。如果逆从倒行，标本不得，就会失神亡国。去除旧疾，迎接新生，才能达到真人的境界。

黄帝说：我从夫子这里听到了要领，夫子说不离开色脉，这是我所知道的。

岐伯说：治疗的最高境界在于“一”。

黄帝问：什么叫“一”？

岐伯说：“一”就是通过问诊得知病情。

黄帝问：怎样做呢？

岐伯说：关上门窗，密切接触病人，反复询问病情，顺从病人的心意，有神气的就能昌盛，失神的就会死亡。

黄帝说：好。

解读

本篇通过古今治病方法的对比，揭示了社会心理因素对疾病的影响。上古时期，人们生活朴素，内心恬惔，邪气不能深入，故可用祝由等心理疗法移精变气而愈。后世人们忧患劳苦，违背四时，导致疾病深重，必须依赖药物针石。这反映了《内经》‘天人相应’的整体观，强调社会环境、心理状态与疾病的密切关系。

在诊断上，岐伯提出‘色脉’为上帝所贵，是诊断的要领。色脉合于四时阴阳五行，体现了中医‘司外揣内’的诊断思想，以及‘远死近生’的预防理念。同时，批判了后世粗工不知色脉、不审逆从的盲目治疗，强调‘治之要极，无失色脉’，彰显了中医诊断的严谨性。

最后，黄帝追问要道，岐伯指出‘治之极于一’，‘一’即‘因得之’，通过‘闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意’来获得病情。这突出了中医‘得神者昌，失神者亡’的神气观，以及重视问诊、人文关怀的诊疗思想。‘一’也体现了道家‘得一’的哲学，即把握根本，整体施治。全篇从祝由到色脉再到问诊，层层深入，揭示了中医从心理、诊断到治疗的整体智慧。