标本病传论篇第六十五

黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无间，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而溥，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。

先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本。先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标。先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。先小大不利而后生病者治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。

夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身体痛，五日而胀，十日不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，胫酸，三日不已死，冬日入，夏早食。脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛，胫酸，三日背膂筋痛，小便闭，十日不已死，冬人定，夏晏食。肾病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背膂筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，二日不已死，冬大晨，夏晏晡。胃病胀满，五日少腹腰脊痛，胻酸，三日背膂筋痛，小便闭，五日身体重，六日不已死，冬夜半后，夏日昳。膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，胻酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。诸病以次是相传，如是者皆有死期，不可刺。间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。

注释

标本：标，树木的末梢，引申为疾病的现象、症状；本，树木的根部，引申为疾病的本质、病因病机。中医治疗强调分辨标本，以决定治疗先后。
逆从：逆，指反治，如病在本而治标，病在标而治本；从，指正治，如病在本治本，病在标治标。也指逆其病势或顺其病势的治疗方法。
阴阳：此处指经脉的阴阳属性，如阳经、阴经。针刺时必须区分阴阳经脉。
前后相应：指针刺时前部与后部的经穴相互配合，气机感应。
客气、同气：客气，指外界侵入人体的邪气（风、寒、暑、湿、燥、火六淫），因其来去无常如客，故名。同气，指人体五脏与六气之间因属性相同而相互感应，如风入厥阴肝经（同属木），寒入太阳膀胱经（同属水）等。
中满：胃脘部胀满，多由邪气壅滞、气机不畅所致，属急症，故不论标本均需先治。
小大不利：指小便、大便不通利，为危急症候，虽属标病也当先治。
间甚：间，指病情轻浅、间歇发作；甚，指病情深重、持续不解。根据间甚决定治疗策略：间者并行（可同时治标本），甚者独行（单独治标或治本）。
病传：指疾病在脏腑间的传变规律，如心病传肺，肺病传肝等，按五行相克关系传递。
胁支痛：胁部支撑胀痛，即胁肋部有支撑满闷的疼痛感。
背膂筋痛：背脊部的筋肉疼痛。膂（lǚ），脊骨。
胫酸、胻酸：胫，小腿；胻（héng），亦指小腿。均指小腿酸软无力。
冬夜半、夏日中：冬季在夜半（子时）死亡，夏季在日中午时死亡。因心病属少阴君火，子午为少阴主时，病重者遇其旺时而亡。
人定、晏食、大晨、晏晡、鸡鸣、下晡、日昳：均为古代时辰名。人定：亥时（21-23点）；晏食：巳时（9-11点）；大晨：辰时（7-9点）；晏晡：戌时（19-21点）；鸡鸣：丑时（1-3点）；下晡：未时（13-15点）；日昳：未时后（约14点）。这些时辰与五脏五行属性相关，预测死期。
间一脏止：疾病传变过程中，如果只传变到某一脏便停止，或传到三四脏而停止，未传遍五脏，则真气未竭，仍可针刺治疗。
溥：通“博”，广大、广博。
正行无间：正确施行针刺而没有过失或无可非议。间，间隙，这里指差错、非议。

译文

黄帝问道：疾病有标和本的区别，针刺有逆和从的不同，这是怎么回事呢？岐伯回答说：大凡针刺的原则，必须辨别阴阳属性，使前后经脉相互配合，逆治和从治才能正确实施，标和本也可以根据情况互相转移。所以说：有的病在标而治标，有的病在本而治本，有的病在本而治标，有的病在标而治本。因此，治疗上有治标而获效的，有治本而获效的，有逆治而获效的，有从治而获效的。所以，懂得了逆治和从治的道理，就能正确施行针刺而没有差错；掌握了标本的原则，就能万举万当。如果不知道标本，那就是盲目乱治。

阴阳、逆从、标本的道理，从小处说可以推及大处，从一病可以了解百病的危害；从少可以知多，从浅可以知广，能够由一而知百。从浅显的可以推知深奥的，观察近处的可以推知远处的，标本的道理说起来似乎容易，实际上却难以达到。治疗上违反病情称为逆，顺应病情称为从。

先患某病而后发生气逆的，应当治其本；先有气逆而后发生疾病的，应当治其本。先有寒证而后生其他病的，应当治其本；先有某病而后出现寒证的，应当治其本。先有热证而后生其他病的，应当治其本；先有热证而后出现中满的，应当治其标。先有某病而后发生泄泻的，应当治其本；先有泄泻而后发生其他病的，应当治其本。必须首先调理这些，再治疗其他并发症。先有某病而后发生中满的，应当治其标；先有中满而后出现心烦的，应当治其本。人体有客气和同气的区别。大小便不通利的，先治其标；大小便通利的，先治其本。如果先有大小便不利而后发生其他病的，应当治其本（大小便不利为本）。疾病发作时表现为邪气有余的实证，采用本而标之的原则，先治其本，后治其标；疾病发作时表现为正气不足的虚证，采用标而本之的原则，先治其标，后治其本。要仔细观察病情的轻重，用心来调理。病情轻浅的，可以标本同治；病情深重的，要单独治标或治本。

关于疾病的传变，心病（先有心痛），一日后传到肺而咳嗽，三日后传到肝而胁部支撑疼痛，五日后传到脾而闭塞不通、身体疼痛沉重，如果再过三日不愈就会死亡。冬季死于夜半，夏季死于日中。肺病（先有喘咳），三日后传到肝而胁部支满疼痛，一日后传到脾而身体沉重疼痛，五日后传到胃而胀满，十日不愈就会死亡。冬季死于日落时，夏季死于日出时。肝病（先有头目眩晕、胁部支满），三日后传到脾而身体沉重疼痛，五日后传到胃而胀满，三日后传到肾而腰脊少腹疼痛、小腿酸软，三日不愈就会死亡。冬季死于日落时，夏季死于早饭时。脾病（先有身体疼痛沉重），一日后传到胃而胀满，二日后传到肾而少腹腰脊疼痛、小腿酸软，三日后传到膀胱而背脊筋脉疼痛、小便闭塞，十日不愈就会死亡。冬季死于人定时，夏季死于晏食时。肾病（先有少腹腰脊疼痛、小腿酸软），三日后传到膀胱而背脊筋脉疼痛、小便闭塞，三日后传到胃而腹胀，三日后传到肝而两胁支痛，二日不愈就会死亡。冬季死于大晨时，夏季死于晏晡时。胃病（先有胀满），五日后传到肾而少腹腰脊疼痛、小腿酸软，三日后传到膀胱而背脊筋脉疼痛、小便闭塞，五日后身体沉重，六日不愈就会死亡。冬季死于夜半后，夏季死于日昳时。膀胱病（先有小便闭塞），五日后少腹胀、腰脊疼痛、小腿酸软，一日后腹胀，一日后身体疼痛，二日不愈就会死亡。冬季死于鸡鸣时，夏季死于下晡时。各种疾病都是按这样的次序传变的，像这样的传变都有一定的死期，不可用针刺治疗。如果疾病传变间隔一脏而停止，或传到三四脏而停止的，才可以进行针刺治疗。

解读

本篇《标本病传论》集中阐述了中医治疗学中的两大核心命题：标本理论与疾病传变规律，深刻体现了先秦两汉哲学思想对医学的渗透。

一、标本论：辩证思维与治疗智慧
“标本”一词本为草木之根与梢，引申为事物之本质与现象、根本与枝节。文中提出“病有标本，刺有逆从”，将标本范畴引入医学，确立了治疗决策的纲领。其哲学根基在于道家“崇本息末”与儒家“本立而道生”的思想，但又不拘泥于固守根本，而是强调“标本相移”，即标本关系是动态的、相对的。这种灵活性源于《周易》“变易”思想和兵家“奇正”之变。

文中列举的治则序列，堪称辩证施治的典范：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本”是正治（从），“有其在本而求之于标，有其在标而求之于本”是反治（逆）。这种逆从并用的策略，打破了线性思维，体现了“知常达变”的智慧。尤其“中满”与“小大不利”二症，虽为标病，却因其危急而必须先治，这正是“急则治标”原则的体现，与《孟子》“权然后知轻重”的权变思想相通。而“病发而有余……先治其本”与“病发而不足……先治其标”的区分，则基于邪正盛衰的病理判断，将治疗次序与疾病虚实动态结合，是“具体问题具体分析”的典范。

“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”一语，将掌握规律提升到决定治疗成败的高度，与《荀子》“天行有常”的认识论相呼应，强调只有把握了疾病的内在法则，才能从“言一而知百”的浅近之理推及深广，达到“以浅而知深，察近而知远”的境界。这种由博返约、执简驭繁的思维方式，是中医整体观和系统论的核心。

二、病传论：五行生克与天人相应
后文论“病传”，详细描述了五脏疾病依次传变的次序、症状和死期。其传变路径为：心→肺→肝→脾→肾（以心病为例），正是五行相克的顺序（火克金，金克木，木克土，土克水，水克火）。这种模式将临床观察与五行学说结合，构建了疾病恶化规律的理论模型。它反映了古代医家对疾病由浅入深、由表及里传变趋势的深刻洞察，并试图通过时间序列预测转归，是早期“时间医学”的雏形。

死亡时间的预测，如“冬夜半，夏日中”，将五脏与四时、昼夜阴阳消长相配属：心属火，旺于午时，衰于子时，故心病患者死于冬季夜半（子时阴盛阳衰）或夏季日中（午时阳极而阴生，阳邪猖獗）。这种“天人相应”观念，源自《淮南子》《春秋繁露》等汉代宇宙论，认为人体生理病理与自然界阴阳五行变化同步，疾病恶化必然受时间节律的影响。尽管具体时日未必机械对应，但其背后的动态平衡思想具有重要价值。

最后“间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也”一句，为绝望中留出生机：若传变过程未遍及五脏，真气尚存，便可施治。这既是对疾病可治阶段的判断，也暗含“治未病”的思想——及时阻断传变，防止五脏皆伤。这与《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病”的理念一脉相承，凸显了早期干预的预防医学思想。

综上所述，本篇将抽象的哲学范畴（标本、阴阳、五行）转化为具体可操作的治疗法则，既强调原则性（必别阴阳、知标本），又注重灵活性（标本相移、逆从得施），构建了一个充满辩证智慧的临床决策体系，对后世中医临床思维产生了深远影响。