长刺节论篇第五十五

刺家不诊，听病者言。在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。

阳刺，入一，傍四处，治寒热。深专者刺大脏，迫脏刺背，背俞也，刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止。举刺之要，发针而浅出血。

治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。

病在少腹有积，刺皮腯以下，至少腹而止；刺侠脊两傍四椎间，刺两髂季胁肋间，导腹中气热下已。

病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。

病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止。

病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分、小分，多发针而深之，以热为故。无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变。诸分尽热，病已止。

病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故。其道大分、小分，骨热病已止。

病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉，视分尽热，病已止。病初发，岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉，其无寒者，以针调之，病已止。

病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉；汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。

病大风，骨节重，须眉坠，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。

注释

• 刺家：精通针刺的医家。
• 藏针：一种深刺至骨的针法。
• 阳刺：又称“扬刺”，正中直刺一针，四周斜刺四针的刺法，用于治疗寒热病。
• 痈肿：化脓性疮肿。
• 疝：病名，多由寒邪引起，以腹痛、二便不通为主症。
• 筋痹：病名，因筋脉拘挛而致关节疼痛、活动不利。
• 肌痹：病名，因寒湿侵袭肌肤，导致肌肉疼痛。
• 骨痹：病名，因寒邪深入骨髓，导致骨节沉重、酸痛。
• 狂：精神疾病，表现为寒热交替、神志失常。
• 癫：发作性精神疾病，多表现为沉默痴呆、语无伦次，发作频率可逐渐增加。
• 大风：即麻风病，主要症状为骨节沉重、须眉脱落。
• 炅：热。
• 分肉：肌肉之间的间隙，或指肌肉纹理。
• 募穴：脏腑之气汇聚于胸腹部的特定腧穴。
• 背俞：脏腑之气输注于背腰部的特定腧穴。
• 髁骨：指腰骨或髋骨。
• 络脉：经脉的分支，浮行于体表。

译文

精通针术的医家，在尚未诊脉之时，还需听取病人的自诉。病在头部，且头痛剧烈，可以用针刺治疗（在头部取穴），刺至骨部，病就能痊愈，但针刺深浅须恰当，不要损伤骨肉与皮肤，虽然皮肤为针刺出入必经之路，仍应注意勿使其受损。

阳刺之法，是中间直刺一针，左右斜刺四针，以治疗寒热的疾患。若病邪深入专攻内脏，当刺五脏的募穴；邪气进迫五脏，当刺背部的五脏俞穴，邪气迫脏而针刺背俞，是因为背俞是脏气聚会的地方。待腹中寒热消除之后，针刺就可以停止。针刺的要领，是出针时使其稍微出一点血。

治疗痈肿，应刺痈肿的部位，并根据其大小，决定针刺的深浅。刺大的痈肿，宜多出血，对小的深部痈肿要深刺，一定要端直进针，以达到病所为止。

病在少腹而有积聚，应针刺腹部皮肉丰厚之处以下的部位，向下直到少腹为止；再针第四椎间两旁的穴位和髂骨两侧的居髎穴，以及季胁肋间的穴位，以引导腹中热气下行，则病可以痊愈。

病在少腹，腹痛且大小便不通，病名叫做疝，是受寒所致。应针刺少腹到两大腿内侧间以及腰部和髁骨间的穴位，针刺穴位要多，到少腹部都出现热感，病就痊愈了。

病在筋，筋脉拘挛，关节疼痛，不能行动，病名为筋痹。应针刺在患病的筋上，由于筋脉在分肉之间，与骨相连，所以针从分肉间刺入，应注意不能刺伤骨。待有病的筋脉出现热感，说明病已痊愈，可以停止针刺。

病在肌肤，周身肌肤疼痛，病名为肌痹，这是被寒湿之邪侵犯所致。应针刺大小肌肉会合之处，取穴要多，进针要深，以局部产生热感为度。不要伤及筋骨，若损伤了筋骨，就会引起痈肿或其他病变。待各肌肉会合之处都出现热感，说明病已痊愈，可以停止针刺。

病在骨，肢体沉重不能抬举，骨髓深处感到酸痛，局部寒冷，病名为骨痹。治疗时应深刺，以不伤血脉肌肉为度。针刺的道路在大小分肉之间，待骨部感到发热，说明病已痊愈，可以停止针刺。

病在手足三阳经脉，出现或寒或热的症状，同时各分肉之间也有或寒或热的感觉，这叫狂病。针刺用泻法，使阳脉的邪气外泄，观察各处分肉，若全部出现热感，说明病已痊愈，应该停止针刺。有一种病，初起每年发作一次；若不治疗，则变为每月发作一次；若仍不治疗，则每月发作三、四次，这叫做癫病。治疗时应针刺各大小分肉以及各部经脉，若没有寒冷的症状，可用针刺调治，直到病愈为止。

病风邪，出现寒热症状，热则汗出，一日发作数次，应首先针刺各分肉腠理及络脉；若汗出后仍寒热，应三天针刺一次，治疗一百天就能痊愈。

病大风，骨节沉重，须眉脱落，病名为大风。应针刺肌肉，使之出汗，连续治疗一百天；再针刺骨髓，使之出汗，连续治疗一百天，总共二百天，直到须眉重新生长，方可停止针刺。

解读

《长刺节论》作为《黄帝内经》中系统论述针刺治疗具体病症的专篇，集中体现了古代针灸学的实践智慧与理论高度。全篇以“刺家不诊，听病者言”开篇，强调医者须重视患者主诉，在某些情况下问诊可优先于脉诊，这既反映了早期临床的灵活性，也暗含“治病必求其本”的思想——当症状典型、病位明确时，直接施治可收速效。这种实事求是的诊疗态度，为后世“急则治标”的原则奠定了基础。

篇中详细列举了头痛、寒热、痈肿、积聚、疝气、筋痹、肌痹、骨痹、狂、癫、大风等十余种病症的针刺方法，每一病症均明确了针刺部位、深度、次数及疗程，形成了较为完整的针灸治疗规范。尤为突出的是，篇中反复强调“以热为故”、“尽炅病已”、“骨热病已止”，将针下热感作为疗效标准，体现了《内经》“寒者热之”的治疗法则。通过针刺引导阳气至病所，驱散寒湿之邪，使局部气血流通，从而恢复机体平衡，这一机制是中医针灸“得气”理论的核心。

同时，本篇对操作细节的严谨要求令人瞩目。从“无伤骨肉及皮”到“不可中骨”、“无伤筋骨”，处处提醒医者必须熟悉人体解剖层次，精准施术，避免因针刺过深或过浅而损伤正常组织，引发“痈发若变”等变证。这种对医疗安全的重视，与《内经》其他篇章“上工治未病”的理念一脉相承，至今仍是针灸临床的金科玉律。

此外，篇中对精神疾病“狂”与“癫”的鉴别，以及对麻风病“大风”长达二百日疗程的记录，展示了古人细致的临床观察力和对慢性病的治疗耐心。尤其是将发作频率作为癫病病情进展的标志，以及以须眉再生作为大风痊愈的客观指征，体现了早期医学中朴素的量化评价思维。整篇内容不仅是一部针灸治疗手册，更是中医理论在临床实践中具体应用的生动范例，对后世针灸学的发展产生了深远影响。