大奇论篇第四十八
肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀胻大跛，易偏枯。心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者，瘖，三岁起，年不满二十者，三岁死。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治。脉至如交漆，交漆者左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白垒发死。脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五藏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸滑不直手，不直手者按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
注释
- 胠满：胠，腋下胁肋部；满，胀满。指腋下胁肋部胀满不适。
- 瘕：病证名，指腹中结块，或聚或散，痛无定处，多由气滞血瘀所致。
- 疝：病名，多指腹痛或阴囊睾丸肿痛，常与肝经、肾经有关。
- 肠澼：痢疾的古称，指大便脓血，里急后重。
- 暴厥：突然昏厥，不省人事，多因气机逆乱所致。
- 悬雍：脉象名，形容脉浮而大，按之更甚，如悬雍（一种乐器）之状，提示精气外脱。
- 偃刀：脉象名，形容脉浮取小而急，按之坚大而急，如仰起的刀，提示五脏郁热。
- 省客：脉象名，形容脉来闭塞而鼓动，如省亲之客，来去无常，提示肾气不足。
- 丸泥：脉象名，形容脉象如弹丸泥丸，转动不圆滑，提示胃精不足。
- 横格：脉象名，形容脉象如横木格指，弦硬不柔，提示胆气不足。
- 弦缕：脉象名，形容脉象如弦线，细而紧，提示胞精不足。
- 交漆：脉象名，形容脉象左右旁至，如漆之交织，提示阴阳离散。
- 涌泉：脉象名，形容脉象如泉水涌出，浮鼓于肌表，提示太阳经气不足。
- 颓土：脉象名，形容脉象虚大无力，按之即无，如颓败之土，提示肌气不足。
- 华：通“花”，脉象如花，浮散无根，提示小肠气不足。
- 十二俞：指十二脏腑在背部的俞穴，是脏腑精气输注之处。
- 胞精：胞宫之精气，与生殖、内分泌功能相关。
译文
肝、肾、肺三脏脉象满实，都会发生水肿。肺脉壅滞，则喘息而两胁胀满；肝脉壅滞，则两胁胀满，躺卧时易受惊，小便不利；肾脉壅滞，则从脚下到小腹胀满，小腿粗细不一，大腿和臀部肿胀，行走跛行，容易发生半身不遂。心脉满大，会出现癫痫、抽搐、筋脉拘挛；肝脉小而急，也会出现癫痫、抽搐、筋脉拘挛；肝脉突然疾驰，是因受到惊骇，脉象一时沉伏不至如同失音，不治疗也会自行恢复。肾脉小而急，肝脉小而急，心脉小而急，脉象不鼓动，都主腹中结块。肾脉和肝脉都沉，主石水病；都浮，主风水病；都虚，主死证；都小而弦，主将要发惊。肾脉大而急沉，肝脉大而急沉，都主疝病。心脉搏动滑利而急，为心疝；肺脉沉而搏指，为肺疝。三阳经脉急，主腹中结块；三阴经脉急，主疝病；二阴经脉急，主癫痫昏厥；二阳经脉急，主惊风。脾脉外鼓而沉，主痢疾，日久可自愈。肝脉小而缓，主痢疾，容易治疗。肾脉小而搏指、沉，主痢疾便血，如果血液温热且身体发热，是死证。心、肝二脏同病的痢疾也见便血，若二脏同病，可以治疗；如果脉象小而沉涩，主痢疾，若身体发热，是死证，发热持续七日则死。胃脉沉而鼓涩，胃脉外鼓而大，心脉小而坚急，都主鬲部偏枯病，男子病发于左侧，女子病发于右侧，若不失音、舌能转动，可以治疗，三十日左右能起；如果失音，三年才能起，若年龄不满二十岁，三年内会死。脉来搏指，兼见鼻出血、身体发热者死，脉来悬钩而浮，则为正常脉象。脉来如喘促，名为暴厥，暴厥的人不省人事，不能与人言语。脉来如数，使人突然受惊，三四日可自行恢复。脉来浮合，浮合就是脉来如数，一息十至以上，这是经脉之气不足的表现，微见这种脉象，九十日左右死亡。脉来如火薪燃烧，是心之精气被夺，到野草干枯时死亡。脉来如散落的树叶，是肝气不足，到树叶落时死亡。脉来如省客，省客就是脉来闭塞而鼓动，是肾气不足，到枣树花开落尽时死亡。脉来如弹丸泥丸，是胃精不足，到榆荚脱落时死亡。脉来如横木格指，是胆气不足，到稻禾成熟时死亡。脉来如弦线，是胞精不足，若病人多言，到下霜时死亡；若静默不言，可以治疗。脉来如交漆，交漆就是脉象左右旁至，微见这种脉象，三十日左右死亡。脉来如涌泉，浮鼓于肌肉之中，是太阳经气不足，气短乏力，到韭菜开花时死亡。脉来如颓土之状，按之不得，是肌气不足，若面部五色先见黑色，到白垒发生的时候死亡。脉来如悬雍，悬雍就是浮取轻按脉更显大，是十二俞穴之气不足，到水结冰时死亡。脉来如偃刀，偃刀就是浮取小而急，按之坚大而急，五脏郁热，寒热邪气独并于肾，这样的人不能安坐，到立春时死亡。脉来如弹丸滑利但不直手，不直手就是按之不可得，是大肠气不足，到枣树生叶时死亡。脉来如花，使人容易恐惧，不想坐卧，行走站立时常倾听，是小肠气不足，到季秋时死亡。
解读
《大奇论篇》是《黄帝内经·素问》中专门论述奇病脉象与预后判断的重要篇章，其核心思想在于通过异常脉象推断脏腑精气的盛衰，并依据天人相应的理论预测死期，体现了中医诊断学中“脉证合参”与“动态观察”的深刻内涵。
从哲学角度看，本篇将人体视为一个小宇宙，脏腑精气与自然界四时变化息息相关。如“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”，心属火，草干时自然界阳气衰微，心精已夺之人无法耐受，故死。这种将人体生命节律与自然节律相联的观念，根植于“天人合一”的哲学思想，强调人与环境的统一性。
从文化角度审视，篇中丰富的脉象比喻（如悬雍、偃刀、丸泥等）反映了古代医家取象比类的思维方式。他们借助日常生活中的器物和自然现象来描述难以言传的脉感，既便于传授，又蕴含了深刻的病理隐喻。例如“脉至如弦缕”形容胞精不足者的脉象细紧如弦线，暗示生命之丝悬于一线，而“下霜而死”则表明阴寒之气能加速其衰竭。
从历史角度看，本篇保存了早期中医对急危重症脉象的观察记录，其预后判断虽带有时代局限性，但其中蕴含的“有胃气则生，无胃气则死”的原则，以及根据脉象有无“胃、神、根”判断生死的思路，对后世脉学发展影响深远。例如，篇中多次提到“不治自已”、“可治”、“死”等预后，体现了早期医家对疾病转归的客观记录与经验总结。
本篇的解读重点在于：一、脉象与脏腑的对应关系，如肝脉、肾脉、心脉等特定脉象对应特定病证；二、脉象的动态变化反映精气盛衰，如“经气予不足”、“心精之予夺”等，强调精气内夺是死证的根本；三、死期的预测并非机械宿命，而是基于五脏与四时五行生克关系的推论，提示医者当顺应天时以养护脏腑。整体而言，本篇不仅是脉诊的实用手册，更是中医生命观与疾病观的哲学表达。