痿论篇第四十四

黄帝问曰：五脏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

注释

痿：病证名，指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。
痿躄：痿证之一，以足痿弱不能行走为特征。
枢折挈：原文作“枢折挈”，疑为“枢折挈”。枢，枢纽，指关节；折，折断；挈，提举。形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢纽折断。
宗筋：指众筋，主束骨而利机关，又指前阴，此指众筋。
白淫：指男子滑精、女子带下等病证。
胞络：指心包络之脉。
肌痹：病名，以肌肤麻木不仁为主症。
阳明：指足阳明胃经，为多气多血之经。
冲脉：奇经八脉之一，为十二经之海，主渗灌溪谷。
带脉：奇经八脉之一，约束纵行诸经。
督脉：奇经八脉之一，总督一身之阳经。
气街：指气冲穴，在腹股沟部。
溪谷：指肌肉之间相互接触的缝隙或凹陷部位，为气血津液通行之处。
荥穴：五输穴之一，多位于掌指或跖趾关节之前，经气如水之小流。
俞穴：即输穴，五输穴之一，多位于掌指或跖趾关节之后，经气渐盛。
受月：指各脏腑所主的季节月份，如肝主春、心主夏等，治疗应顺应时令。

译文

黄帝问道：五脏都能使人发生痿证，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。所以肺脏有热，肺叶就会焦枯，于是皮毛虚弱、干枯不润，热邪附着不去，就会发生痿躄之证。心脏有热，可使下部血脉逆而上行，上逆则下部血脉空虚，血脉空虚则发生脉痿，关节如同枢纽折断，不能提举，小腿弛纵，不能站立行走。肝脏有热，可使胆汁外泄而口苦，筋膜失养而干枯，筋膜干枯则筋脉挛急，发生筋痿。脾脏有热，可使胃内津液干枯而口渴，肌肉麻木不仁，发生肉痿。肾脏有热，则腰脊不能挺举，骨骼枯槁，骨髓消减，发生骨痿。
黄帝问：痿证是怎样引起的呢？岐伯说：肺是诸脏之长，又覆盖在心脏之上。人若有所失意，所求不能如愿，就会使肺气鸣响，鸣响则肺热叶焦。所以说：五脏因肺热叶焦而发为痿躄，就是这个道理。悲哀太过，就会损伤心包络脉，心包络脉伤损，则阳气在内妄动，发作时血从下溢，经常尿血。所以《本病》上说：大经脉空虚，发为肌痹，再传变为脉痿。思虑无穷，愿望不能实现，意志淫溢于外，房事太过，致使宗筋弛纵，发为筋痿，以及白淫之病。所以《下经》说：筋痿之病，生于肝脏，是由于房事过度所致。感受湿邪，长期从事水中作业，水湿停留，居住潮湿，肌肉受湿浸渍，痹阻而麻木不仁，发为肉痿。所以《下经》说：肉痿之病，得之于久居湿地。远行劳倦，又逢大热而口渴，口渴则阳气内伐，内伐则热邪舍于肾脏。肾脏为水脏，如今水不能胜火，则骨枯髓虚，所以两足不能支撑身体，发为骨痿。所以《下经》说：骨痿之病，生于大热。
黄帝问：怎样鉴别五痿之证呢？岐伯说：肺有热，面色白而毛发败坏；心有热，面色赤而络脉充溢；肝有热，面色青而爪甲枯槁；脾有热，面色黄而肌肉蠕动；肾有热，面色黑而牙齿枯槁。
黄帝说：您讲得很对。但医论上说治疗痿证，要独取阳明，这是什么道理呢？岐伯说：阳明经是五脏六腑营养的大海，能滋润宗筋，宗筋主管约束骨骼而使关节滑利。冲脉是经脉的大海，能渗透灌溉肌肉的溪谷，与阳明经会合于宗筋。阴经阳经都总会于宗筋，再会合于气街，而阳明经是它们的统领，都连属于带脉，而联络于督脉。所以阳明经虚，则宗筋弛纵，带脉不能收引，因此两足痿软不用。
黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：根据发病脏腑，分别补其荥穴，通其俞穴，调整虚实，调和逆顺之气，筋脉骨肉的病变，各根据其脏气所主的季节月份进行治疗，病就可以痊愈。黄帝说：好。

解读

本篇《痿论》是《黄帝内经》中系统论述痿证的专章，从病因、病机、分类、诊断到治疗，构建了中医痿证理论的基本框架，深刻体现了中医学的整体观念、辨证求因和因时制宜的思想。

从哲学基础看，本篇将人体五体（皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓）与五脏（肺、心、肝、脾、肾）紧密对应，提出“肺主身之皮毛，心主身之血脉……”等，这是五行学说在人体结构中的具体应用。五脏藏精，外合五体，五脏有热，则精不布达，五体失养而致痿。这种由内而外的发病观，强调了内在脏腑功能失常是外在形体病变的根本，是“有诸内必形诸外”整体观念的典型体现。其中特别指出“肺热叶焦”为痿躄之始，因肺为华盖，朝百脉，若肺热叶焦，则精气不能输布全身，故五脏皆可因之而痿，突出了肺在痿证发病中的特殊地位。

在病因分析上，本篇超越了单纯的外邪致病说，深入情志、劳倦、房室、湿热等多方面。如“悲哀太甚”伤心包络而致脉痿，“思想无穷，所愿不得”伤肝而致筋痿，“入房太甚”耗精而致筋痿、白淫，“有渐于湿”伤脾而致肉痿，“远行劳倦，逢大热”伤肾而致骨痿。这些论述将社会心理因素、生活方式与疾病联系起来，体现了“生病起于过用”的发病观，也反映了古代医家对心身关系的深刻洞察。同时，引用《本病》《下经》等古经，说明该理论有深厚的学术渊源。

诊断方面，提出“色白而毛败”“色赤而络脉溢”等五色诊法，将面色、体表组织变化作为五脏热痿的外候，是中医望诊的重要内容，体现了“司外揣内”的诊断原理。

治疗上，本篇提出两大原则：一是“独取阳明”，二是“各补其荥而通其俞”。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋束骨利机关，且与冲脉、带脉、督脉密切相连，共同主持下肢运动。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，足痿不用。这一理论为后世“治痿独取阳明”的治疗大法奠定了生理基础，强调培补后天脾胃以滋养先天、濡润筋脉。而“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月”则体现了辨证论治与因时制宜的精细思想。荥穴、俞穴为五输穴，补荥通俞以调虚实、和逆顺，是针灸治疗痿证的具体方法；“各以其时受月”则强调顺应四时月令，根据脏腑主时（如肝主春、心主夏等）进行调治，反映了“天人相应”的时间医学观。

总之，本篇从理论到实践，环环相扣，不仅为痿证论治提供了准绳，更集中展现了《内经》的医学哲学智慧，对中医临床各科均有指导意义。