生气通天论篇第三

黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言。体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为齄，郁乃痤。

阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

故，阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。

歧伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而欬，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，凑理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。

注释

• 通天：与自然界之气相通应，指人体生命活动与天气息息相通。
• 六合：上下四方，指整个宇宙空间。
• 九州：此处指人体的九窍（眼、耳、鼻、口、前阴、后阴），王冰注：“九州谓九窍也。”
• 九窍：人体的九个孔窍，即眼二、耳二、鼻二、口一、前后阴二。
• 五藏：即五脏，心、肝、脾、肺、肾。
• 十二节：指人体十二个主要关节，包括上肢的肩、肘、腕和下肢的髋、膝、踝，左右共十二。
• 其生五：指阴阳之气衍生木、火、土、金、水五行。
• 其气三：指天地人三气，或三阴三阳之气。
• 传精神：传，通“抟”，集聚之意。传精神即集中精神，不使耗散。
• 服天气：顺应、吸纳自然之气，使人体之气与天气相合。
• 卫气：人体阳气的一部分，具有温养肌肤、抵御外邪的功能。
• 运枢：像门轴一样转动，形容阳气活动自如，应对寒邪。
• 惊：突然、仓促的意思。起居如惊，指生活作息骤然变动，没有规律。
• 喘喝：喘促有声，形容因暑热而致的呼吸困难。
• 攘：排除、去除。
• 软短：收缩短缩。“软”通“緛”，软缩。
• 弛长：松弛伸长。
• 四维：指四肢。四维相代：四肢相互替代，即四肢交替浮肿，或四肢不能相互协调运动。
• 煎厥：古病名，因阳气亢盛，煎熬阴精，导致气逆而突然昏厥。
• 薄厥：古病名，因大怒而气血上冲，突然昏厥。薄，通“迫”。
• 血菀于上：菀，通“郁”，郁结。血郁结于头部。
• 纵：筋脉松弛，肢体弛缓不收。
• 不容：不能受意识支配，指肢体不能随意活动。
• 偏沮：沮，湿润。偏沮指身体一侧出汗，一侧无汗。
• 偏枯：半身不遂，偏瘫。
• 痤疿：痤，痤疮；疿，痱子。汗出见湿，乃生痤疿，指汗出后受湿邪，易生痤疮和痱子。
• 高梁：通“膏粱”，指肥甘厚味的食物。
• 足生大丁：足，足以、容易。丁，通“疔”，疔疮。容易生长大的疔疮。
• 受如持虚：形容病邪侵入人体就像拿着空虚的容器一样容易。
• 齄：酒齄鼻，鼻部红肿的皮肤病。
• 大偻：偻，脊背弯曲。大偻指严重的驼背。
• 陷脉为瘘：邪气深陷脉中，形成瘘管（如痔瘘）。
• 俞气化薄：俞，通“腧”，腧穴。邪气通过腧穴传入而内迫脏腑。薄，迫。
• 营气：运行于脉中的精气，具有营养作用。
• 魄汗：自汗，汗出不止。魄，通“白”。
• 气烁：正气被消烁，即正气衰弱。
• 风疟：因感受风邪而引起的疟疾。
• 苛毒：厉害的毒邪。
• 传化：病邪的传变转化。
• 上下不并：上下之气不相交通，即阴阳阻隔。
• 阳畜积：畜，通“蓄”。阳气蓄积不行，郁结于内。
• 当写：写，通“泻”。应当用泻法治疗。
• 粗：粗工，指技术低劣的医生。
• 气门：汗孔，又称玄府，是阳气散泄的门户。
• 暮而收拒：傍晚时阳气内收，抵御外邪。收拒，收敛拒邪。
• 困薄：困顿虚弱，身体衰弱。
• 起亟：亟，急。起亟指阴精不断起而应阳气之需，形容阴精的紧急响应作用。
• 脉流薄疾：脉中气血流动急迫快速。薄，迫。
• 并乃狂：阴阳之气并聚，扰乱神明则发狂。
• 陈阴阳：陈述、调和阴阳，使阴阳协调。
• 气立如故：正气独立如常，指身体机能正常。
• 风客淫气：风邪侵入人体，侵淫耗伤精气。
• 筋脉横解：筋脉松弛横散。解，通“懈”。
• 肠澼：痢疾，大便脓血。
• 高骨：腰间脊骨，即腰椎。
• 圣度：圣人的养生法度。
• 阴平阳秘：阴气平和，阳气固密，阴阳平衡的最佳状态。
• 阴阳离决：阴阳分离决绝，生命终止。
• 露风：触冒风邪。
• 洞泄：泄泻剧烈，如洞无底，形容腹泻严重。
• 痎疟：疟疾的通称。
• 欬：通“咳”，咳嗽。
• 痿厥：肢体痿弱无力而逆冷。
• 温病：温热病，外感热病。
• 五宫：指五脏，五脏是藏精之所。
• 津：满溢，过盛。
• 大骨：泛指人体的大骨骼，一说指腰骨。
• 短肌：肌肉短缩，活动不利。
• 心气喘满：心气满闷不舒，似喘。
• 肾气不衡：肾气不平衡，功能失调。
• 脾气不濡：濡，润泽。脾气不濡润，即脾失健运。
• 胃气乃厚：胃气壅滞厚实，即胃胀满不适。
• 沮弛：沮，败坏；弛，松弛。筋脉败坏松弛。
• 精神乃央：央，通“殃”，损伤。精神受损。
• 凑理：凑，通“腠”。腠理，皮肤肌肉的纹理。
• 骨气以精：骨骼强健，气力精壮。
• 谨道如法：谨慎地遵循养生之道，如法度行事。
• 天命：天赋的寿命，自然的寿数。

译文

黄帝说：自古以来，与天气相通是生命的根本，而这个根本在于阴阳。天地之间，四方上下之内，其气与九州（人体的九窍）、九窍、五脏、十二个关节，都与天气相通。阴阳衍生五行，其气又分为三（天地人三气）。如果屡次违背这个规律，那么邪气就会伤害人体，这是寿命的根本。苍天之气，清净则人的意志平和，顺应它则阳气固密，即使有贼风邪气，也不能伤害。这是因为顺应了四时气候变化的次序。所以圣人集中精神，顺应天气，而通达神明。如果失去了这个根本，就会内闭九窍，外壅肌肉，卫气涣散，这叫做自我伤害，阳气也会被削弱。

人体的阳气，就像天上的太阳，如果失去了它应有的位置，就会折损寿命而不能彰显。所以天体的运行应当依靠太阳的光明，因此人体的阳气也相应向上，并起到护卫体表的作用。如果感受寒邪，阳气就要像门轴转动一样灵活应对，如果起居突然，没有规律，神气就会浮越于外。如果感受暑邪，就会多汗烦躁，喘促有声，即使安静时也会多言。身体发热如同烧炭，出汗后热才能散去。如果感受湿邪，头部就像被包裹一样沉重，湿热不能排除，大筋会收缩短缩，小筋会松弛伸长，收缩短缩就造成拘挛，松弛伸长就造成痿弱。如果感受风邪，就会发生浮肿，四肢交替肿痛，阳气就会衰竭。

人体的阳气，在过度烦劳时就会亢盛而外张，导致阴精耗竭，如果重复积累到夏天，就会使人发生煎厥。主要症状是眼睛昏蒙看不见，耳朵闭塞听不到，病势就像堤防崩溃一样，水流汹涌不可遏止。人体的阳气，在大怒时会使形气隔绝，血郁结于头部，使人发生薄厥。也会伤及筋脉，使筋脉松弛，肢体不能随意活动。如果汗出偏于半身，就会使人发生偏枯（半身不遂）。汗出后受到湿邪，就会生痤疮和痱子。经常吃肥甘厚味的人，容易生长大的疔疮，就像拿着空虚的容器一样容易受邪。劳动出汗时对着风，寒气逼迫皮肤，会形成酒齄鼻，郁结日久则成为痤疮。

阳气的精纯部分可以养神，柔和部分可以养筋。如果汗孔开阖失常，寒气就会随之侵入，损伤阳气，造成大偻（驼背）。如果寒气深陷脉中，就会形成瘘管；如果留连在肌肉腠理之间，通过腧穴侵入而内迫脏腑，就会传变为容易恐惧和惊骇的症状。如果营气运行不顺，逆乱于肌肉纹理之中，就会生长痈肿。如果自汗不止，形体虚弱而正气被消烁，腧穴闭塞，就会发生风疟。所以风邪是百病的开端，如果人能保持清静，那么肌肉腠理就会密闭而能抗拒外邪，即使有大风苛毒，也不能伤害。这是因为顺应了四时气候变化的次序。所以病久就会传变转化，上下之气不相交通，即使是良医也无法治疗。所以阳气蓄积不行，就会郁结致死；而阳气应当疏通，如果阻塞就应当用泻法治疗，不赶紧进行正确治疗，粗工就会使病情败坏。

所以，阳气在一天之中主要主管体表。天亮时人的阳气开始生发，中午时阳气最隆盛，日落时阳气已经虚弱，汗孔也随之关闭。因此傍晚时应当收敛阳气，抵御外邪，不要扰动筋骨，不要接触雾露。如果违反了这三个时间的规律，形体就会困顿虚弱。

岐伯说：阴的作用是藏蓄精气，并不断地起而响应阳气；阳的作用是护卫体表，并使机体固密。如果阴不能胜过阳，就会脉流急迫快速，阴阳之气并聚则发狂。如果阳不能胜过阴，就会五脏之气相争，九窍不通。因此圣人调和阴阳，使筋脉和顺，骨髓坚固，气血都顺从。这样就能内外调和，邪气不能伤害，耳聪目明，正气独立如常。风邪侵入人体，侵淫耗伤精气，精就会消亡，这是邪气伤害了肝脏。如果因此吃得过饱，筋脉会松弛横散，发生肠澼（痢疾）而成为痔疮。如果因此大量饮酒，就会导致气逆。如果因此勉强用力，肾气就会受伤，腰椎就会损坏。大凡阴阳的关键，在于阳气固密才能坚固。如果两者不调和，就像有春天没有秋天，有冬天没有夏天一样；因此调和阴阳，这就是圣人的法度。所以阳气过于亢盛而不能固密，阴气就会衰竭；阴气平和，阳气固密，精神就会正常；如果阴阳分离决绝，精气就会衰竭。由于触冒风邪，就会发生寒热。所以春天被风邪所伤，邪气留连不去，就会成为洞泄；夏天被暑邪所伤，秋天就会发生痎疟；秋天被湿邪所伤，气上逆而咳嗽，进而发为痿厥；冬天被寒邪所伤，春天必然发生温病。四时的邪气，会交替伤害五脏。

阴精的产生，根本在于饮食五味；而藏阴精的五脏，也会因五味而受伤。所以过食酸味，会使肝气过盛，脾气就会衰竭。过食咸味，会使大骨气劳，肌肉短缩，心气抑郁。过食甘味，会使心气喘闷，面色发黑，肾气不平衡。过食苦味，会使脾气不濡润，胃气壅滞厚实。过食辛味，会使筋脉败坏松弛，精神受损。因此要谨慎地调和五味，才能使骨骼正直，筋脉柔和，气血流畅，腠理致密，这样骨气就能精壮。谨慎地遵循养生之道，如法度行事，就能享有天赋的寿命。

解读

《生气通天论》是《黄帝内经》中阐述人体阳气与自然界阴阳变化密切关系的重要篇章。全篇以“通天”为纲，深刻揭示了“天人合一”的整体观和阴阳平衡的哲学思想。

开篇黄帝即指出“自古通天者，生之本，本于阴阳”，将生命的根本归结为与天气相通，而通天的核心在于阴阳。这是中医基础理论的总纲。文中列举“九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气”，说明人体内外上下、脏腑官窍无一不与自然界之气相通应，体现了“人身一小天地”的宇宙全息观念。其中“其生五，其气三”概括了阴阳化生五行、天地人三气交融的生成模式，奠定了中医气化论的基础。

“苍天之气，清净则志意治”一句，将自然环境之清静与人的精神意志联系起来，体现了古代“清净无为”的道家思想对《内经》的影响。顺应自然则阳气固密，虽有贼邪弗能害，强调了“因时之序”的养生原则，即人的起居作息必须与四时阴阳变化相协调，这是预防疾病的根本。

阳气被比作“天与日”，是全文的核心比喻。太阳是自然界光明和热力的源泉，阳气则是人体生命活动的动力和卫外屏障。阳气“失其所则折寿而不彰”，突出了阳气对于寿命的决定性作用。后世张介宾等温补学派特别推崇此论，提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的著名观点。接下来，经文详细论述了外邪（寒、暑、湿、风）侵犯人体时阳气的病理变化，如因寒而“神气乃浮”，因暑而“汗烦喘喝”，因湿而“首如裹”“大筋软短，小筋弛长”，因风而“为肿，四维相代，阳气乃竭”。这些描述不仅构建了中医病因病机学的基本框架，也反映了古人对疾病发生机制的细致观察。

在内伤方面，经文指出“阳气者，烦劳则张，精绝”，说明过度劳累会导致阳气亢盛外张，阴精耗竭，进而发生“煎厥”之证，表现为目盲耳闭、病势危重。而“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”，则揭示了情志过极（怒则气上）导致气血逆乱的病机，与现代医学的高血压脑病、脑血管意外等有相似之处。此外，汗出当风、饮食膏粱、劳汗受寒等引起的痤疿、疔疮、齄等皮肤病，也体现了内外因结合致病的观点。

“阳气者，精则养神，柔则养筋”进一步申明阳气的生理功能：其精粹者温养神志，柔和者濡养筋脉。一旦阳气开阖失常，寒气侵入，则变生大偻、瘘、痈肿、风疟等诸多病证。经文特别强调“风者，百病之始也”，但紧接着指出“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”，再次强调内因（正气）的主导作用，这是中医发病学“正气存内，邪不可干”思想的源头。

一日之中阳气消长规律（平旦生、日中隆、日西虚）的论述，是中医时间医学（子午流注等）的雏形，指导人们“暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露”，体现了顺应自然节律的养生智慧。违反此规律则“形乃困薄”，即身体衰弱。

岐伯关于阴阳的论述将全篇推向理论高峰。“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，精辟概括了阴阳的相互关系：阴精是阳气的物质基础，并不断响应阳气的需求；阳气则卫护体表，使阴精固密。阴阳失衡导致“脉流薄疾”、“并乃狂”、“五藏气争，九窍不通”等病态。因此圣人“陈阴阳”，调和阴阳，达到“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”的健康状态。这体现了中医治疗学以平为期的核心思想。

经文进一步指出，阴阳的关键在于“阳密乃固”，即阳气固密是健康的前提。若“阳强不能密”，则阴气耗绝；只有“阴平阳秘”，精神才能正常；而“阴阳离决”则是死亡的根本。这一论断将阴阳平衡上升到生命存亡的高度，具有深刻的哲学意义。随后，经文列举了风、饱食、大饮、强力等因素伤及阴阳导致的具体疾病，如肠澼、痔、气逆、肾伤等，说明阴阳失调是百病之由。

四时邪气伏而后发的理论（春伤于风，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟等）是中医发病学的重要特色，揭示了疾病的发生发展具有时间性和潜伏期，为后世“伏气温病”学说奠定了基础。最后，经文论及饮食五味与五脏的关系：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”，指出五味是化生阴精的物质基础，但过食偏嗜则伤害五脏。依据五行生克，酸先入肝，过酸则肝气过盛而克脾土，脾气乃绝；咸入肾，过咸则伤肾而大骨气劳，水胜克火则心气抑；甘入脾，过甘则脾盛而心气喘满，土胜克水则肾气不衡；苦入心，过苦则心气不濡而胃气厚；辛入肺，过辛则肺盛而克肝，筋脉沮弛，精神乃央。因此“谨和五味”成为养生的重要原则，能使“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”，最终“长有天命”。这体现了中医饮食养生的整体观和五行生克制化理论。

总之，《生气通天论》通过层层递进的论述，构建了以阳气为主导、阴阳平衡为核心的天人一体观，对中医基础理论、病因病机、诊断治疗、养生防病等方面都产生了深远影响。其思想不仅属于医学，更蕴含着中国古代哲学的智慧，是中华文化宝库中的瑰宝。