气厥论篇第三十七
黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?
岐伯曰:肾移寒于脾,痈肿少气。
脾移寒于肝,痈肿筋挛。
肝移寒于心,狂,隔中。
心移寒于肺,肺消;肺消者,饮一溲二,死不治。
肺移寒于肾,为涌水;涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。
脾移热于肝,则为惊衄。
肝移热于心,则死。
心移热于肺,传为鬲消。
肺移热于肾,传为柔痓。
肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。
胞移热于膀胱,则癃,溺血。
膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。
小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉。
大肠移热于胃,善食而瘦入,谓之食亦。
胃移热于胆,亦曰食亦。
胆移热于脑,则辛頞鼻渊;鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄蔑瞑目。
故得之气厥也。
注释
- 痈肿:毒疮肿胀。
- 少气:气虚不足,呼吸短促。
- 筋挛:筋脉拘急抽搐。
- 狂:精神错乱,狂躁不安。
- 隔中:胸膈阻塞不通,饮食难下。
- 肺消:病名,因肺热消灼津液而致多饮多尿。
- 饮一溲二:喝一份水,排两份尿,形容尿量远超饮水量,津液流失严重。
- 涌水:病名,水气上涌,腹部胀满而有水声。
- 濯濯:水声,形容肠间水气鸣响。
- 惊衄:惊恐不安并伴有鼻出血。
- 鬲消:即膈消,热邪消灼胸膈,致口渴多饮。
- 柔痓:病名,筋脉拘急而身体反呈柔软弛缓之态。
- 肠澼:痢疾,便下脓血。
- 胞:此处指下焦器官,如女子胞或精室,与膀胱相邻。
- 癃:小便不通,排尿困难。
- 溺血:尿中带血。
- 鬲肠不便:肠道阻隔,大便不通。
- 口糜:口腔黏膜糜烂溃破。
- 虙瘕:腹中积块,时聚时散,伏于体内。
- 沉:一说为“痔”之误,指痔疮;或指病邪深伏沉重。
- 食亦:病名,食量大增却身体消瘦。
- 辛頞:鼻梁部位有辛辣刺激感。
- 鼻渊:病名,鼻流浊涕不止,类似鼻窦炎。
- 衄蔑:鼻出血兼有污血,或指视物模糊。
- 瞑目:目昏,视物不清。
译文
黄帝问道:五脏六腑之间,寒热邪气相互转移的情况是怎样的?
岐伯回答说:肾脏的寒邪转移到脾脏,就会发生痈肿和气虚少气。
脾脏的寒邪转移到肝脏,就会发生痈肿和筋脉拘挛。
肝脏的寒邪转移到心脏,就会发生狂躁和胸膈阻塞。
心脏的寒邪转移到肺脏,就会发生肺消病;肺消病的症状是喝一份水,排出两份尿,是死症,无法治疗。
肺脏的寒邪转移到肾脏,就会发生涌水病;涌水病的症状是按压腹部不坚硬,水气滞留在大肠,快走时肠中水声濯濯鸣响,如同皮囊里包裹着浆液一样,这是水气所致的病。
脾脏的热邪转移到肝脏,就会发生惊恐和鼻出血。
肝脏的热邪转移到心脏,就会死亡。
心脏的热邪转移到肺脏,日久传变成为鬲消病。
肺脏的热邪转移到肾脏,日久传变成为柔痓病。
肾脏的热邪转移到脾脏,日久传变成为虚损,若发生肠澼痢疾,就是死症,不可治疗。
胞宫的热邪转移到膀胱,就会小便不通、尿血。
膀胱的热邪转移到小肠,就会肠道阻隔、大便不通,热邪上逆则口腔糜烂。
小肠的热邪转移到大肠,就会发生虙瘕病,或为沉痔。
大肠的热邪转移到胃,就会食量大增却身体消瘦,这叫做食亦病。
胃的热邪转移到胆,也叫做食亦病。
胆的热邪转移到脑,就会感觉鼻梁辛辣,发生鼻渊病;鼻渊病是浊涕流下不止,日久传变可导致鼻出血、污血及目昏视物不清。
这些病症都是由于气机逆乱、寒热邪气转移而发生的。
解读
本篇专论五脏六腑寒热邪气相互转移而引发的各种病变,是中医病因病机学说中关于“传变”理论的经典论述。
首先,从哲学层面看,它体现了中医“整体观念”和“恒动观念”。人体是一个有机整体,脏腑之间通过经络气血相互联系,一脏有病,可传至他脏。这种转移不是随机的,而是遵循着脏腑之间的生理病理关系,如五行生克、表里络属等。文中寒邪转移的顺序(肾→脾→肝→心→肺→肾)与热邪转移的顺序(脾→肝→心→肺→肾→脾)虽不完全对称,但都呈现出一种循环传变的趋势,暗示了疾病可由局部向全身蔓延的动态过程。
其次,在病理机制上,区分了“寒移”与“热移”两类。寒邪为阴邪,易伤阳气,其转移多导致气血凝滞、水液停聚,如痈肿、筋挛、肺消、涌水等;热邪为阳邪,易耗气伤津,其转移多导致动血、扰神、消灼,如惊衄、鬲消、肠澼、鼻渊等。特别值得注意的是,文中多处提及“死不治”或“死不可治”,如心移寒于肺之肺消、肝移热于心、肾移热于脾之肠澼,说明当时医家已认识到某些脏腑传变一旦形成,预后极差,体现了对疾病危重程度的判断。
再次,从文化历史角度,该篇反映了《黄帝内经》时代的医学成就。它通过黄帝与岐伯的问答形式,将临床观察到的复杂证候归纳为脏腑寒热相移的规律,是早期辨证论治思想的萌芽。文中病名如“肺消”“涌水”“食亦”“鼻渊”等,至今仍为中医所用,显示了概念的生命力。同时,“故得之气厥也”一句总结全篇,指出诸病皆由“气厥”(气机逆乱)所致,将形形色色的病症统一于“气”的运动失常,这正是中医“气一元论”哲学的具体运用。
最后,该篇的警示意义在于“治未病”。既然疾病会转移,那么早期干预、阻断传变就至关重要。如见肝之病,知肝传脾,当先实脾,这种思想在本篇中已现端倪。整体而言,本篇虽简短,却构建了脏腑寒热传变的框架,为后世温病学派的“卫气营血传变”、内伤杂病的“五脏传变”理论奠定了基础,具有深远的理论价值。