五运行大论篇第六十七

黄帝坐明堂，始正天纲，临观八极，考建五常，请天师而问之曰：论言天地之动静，神明为之纪；阴阳之升降，寒暑彰其兆。余闻五运之数于夫子，夫子之所言，正五气之各主岁尔，首甲定运，余因论之。
鬼臾区曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。不合阴阳，其故何也？
岐伯曰：是明道也，此天地之阴阳也。夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。
帝曰：愿闻其所始也。
岐伯曰：昭乎哉问也！臣览《太始天元册》文，丹天之气，经于牛女戊分；黅天之气，经于心尾己分；苍天之气，经于危室柳鬼；素天之气，经于亢氐昴毕；玄天之气，经于张翼娄胃。所谓戊己分者，奎璧角轸，则天地之门户也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。
帝曰：善。论言天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，未知其所谓也。
岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳；见少阴，左太阴，右厥阴；见太阴，左少阳，右少阴；见少阳，左阳明，右太阴；见阳明，左太阳，右少阳；见太阳，左厥阴，右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。
帝曰：何谓下？
岐伯曰：厥阴在上，则少阳在下，左阳明右太阴。少阴在上则阳明在下，左太阳右少阳。太阴在上则太阳在下，左厥阴右阳明。少阳在上则厥阴在下，左少阴右太阳。阳明在上则少阴在下，左太阴右厥阴。太阳在上则太阴在下，左少阳右少阴。所谓面南而命其位，言其见也。上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则疾。
帝曰：气相得而病者，何也？
岐伯曰：以下临上，不当位也。
帝曰：动静何如？
岐伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也。
帝曰：余闻鬼臾区曰，应地者静。今夫子乃言下者左行，不知其所谓也，愿闻何以生之乎？
岐伯曰：天地动静，五行迁复，虽鬼臾区其上候而巳，犹不能遍明。夫变化之用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地。地者，所以载生成之形类也。虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。
帝曰：地之为下，否乎？
岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。
帝曰：冯乎？
岐伯曰：大气举之也。燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。
帝曰：天地之气，何以候之？
岐伯曰：天地之气，胜复之作，不形于诊也。《脉法》曰：天地之变，无以脉诊，此之谓也。
帝曰：间气何如？
岐伯曰：随气所在，期于左右。
帝曰：期之奈何？
岐伯曰：从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死。先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺也。
帝曰：寒暑燥湿风火，在人合之奈何？其于万物何以生化？
岐伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，化生气。神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在藏为肝。其性为暄，其德为和，其用为动，其色为苍，其化为荣，其虫毛，其政为散，其令宣发，其变摧拉，其眚为陨，其味为酸，其志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤肝，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天为热，在地为火，在体为脉，在气为息，在藏为心。其性为暑，其德为显，其用为躁，其色为赤，其化为茂，其虫羽，其政为明，其令郁蒸，其变炎烁，其眚燔焫，其味为苦，其志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其虫倮，其政为谧，其令云雨，其变动注，其眚淫溃，其味为甘，其志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤脾，酸胜甘。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在气为成，在藏为肺。其性为凉，其德为清，其用为固，其色为白，其化为敛，其虫介，其政为劲，其令雾露，其变肃杀，其眚苍落，其味为辛，其志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在气为坚，在藏为肾。其性为凛，其德为寒，其用为藏，其色为黑，其化为肃，其虫鳞，其政为静，其令霰雪，其变凝冽，其眚冰雹，其味为咸，其志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。正气更立，各有所先，非其位则邪，当其位则正。
帝曰：病生之变何如？
岐伯曰：气相得则微，不相得则甚。
帝曰：主岁何如？
岐伯曰：气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。侮反受邪。侮而受邪，寡于畏也。
帝曰：善。

注释

• 明堂：古代帝王宣明政教、举行大典的地方，此处指黄帝与岐伯讨论医学的场所。
• 天纲：指天之纲纪，即天体运行的规律。
• 八极：八方极远之地，泛指整个宇宙空间。
• 五常：五行运气的常规。
• 五运：五行之气的运行，即木、火、土、金、水五行的运动变化。
• 甲己：天干纪年，甲年和己年。
• 乙庚：乙年和庚年，以此类推。
• 司天：客气中主管上半年气候变化的客气。
• 在泉：客气中主管下半年气候变化的客气。
• 间气：司天和在泉左右两侧的客气。
• 丹天之气：赤色的天气，指火之气。
• 黅天之气：黄色的天气，指土之气。黅（jīn），黄色。
• 苍天之气：青色的天气，指木之气。
• 素天之气：白色的天气，指金之气。
• 玄天之气：黑色的天气，指水之气。
• 奎璧角轸：二十八宿中的星宿名，奎、壁、角、轸四宿。此处指天地之门户。
• 七曜：日、月及金、木、水、火、土五星。
• 太虚：指太空、宇宙。
• 大气举之：指大气托举着大地。
• 倮虫：指无羽毛鳞介的动物，即裸虫。倮同“裸”。
• 介虫：带有甲壳的动物。
• 鳞虫：带有鳞片的动物。
• 眚（shěng）：灾异、灾害。
• 胜复：运气术语，指胜气与复气，即过胜之气与报复之气。
• 尺寸反：寸脉和尺脉反映的脉象与正常相反。
• 阴阳交：脉象阴阳交错，病情危重。
• 正气更立：五方之气交替更换。
• 下临上：指主气生客气，上下颠倒，不当其位。
• 气相得：客气与主气相生或同气。
• 不相得：客气与主气相克。

译文

黄帝坐在明堂里，开始厘正天之纲纪，临观八极，考建五常运行的常理，向天师岐伯请问到：在以前的医论中曾经言道，天地的动静，是以自然界中变化莫测的物象为纲纪；阴阳升降，是以寒暑的更换，显示它的征兆。我也听先生讲过五运的规律，先生所讲的仅是五运之气各主一岁。关于六十甲子，从甲年开始定运的问题，我又与鬼臾区进一步加以讨论。
鬼臾区说：土运主甲己年，金运主乙庚年，水运主丙辛年，木运主丁壬年，火运主戊癸年。子午年是少阴司天，丑未年是太阴司天，寅申年是少阳司天，卯酉年是阳明司天，辰戌年是太阳司天，巳亥年是厥阴司天。这些与以前所论的阴阳不怎么符合，是什么道理呢？
岐伯说：这是阐明其中的道理的，这里指的是天地运气的阴阳变化。关于阴阳之数，可以数的，是人身中的阴阳，因而合乎可以数得出的阴阳之数。至于阴阳的变化，若进一步推演之，可以从十而至百，由千而及万，所以天地的变化，不能用数字去类推，只能从自然万象的变化中去推求。
黄帝说：我想听听运气学说是怎样创始的。
岐伯说：你提这个问题很高明的啊！我曾看到《太始天元册》文记载，赤色的天气，经过牛、女二宿及西北方的戊分；黄色的天气，经过心、尾二宿及东南方的己分；青色的天气，经过危、室二宿与柳、鬼二宿之间；白色的天气，经过亢、氐二宿与昴、毕二宿之间；黑色的天气，经过张、翼二宿与娄、胃二宿之间。所谓戊分，即奎、壁二宿所在处，己分，即角、轸二宿所在处，奎、壁正当秋分时，日渐短，气渐寒，角、轸正当春分时，日渐长，气渐暖，所以是天地阴阳的门户。这是推演气候的开始，自然规律的所在，不可以不通。
黄帝说：好。在天元纪大论中曾说：天地是万物的上下，左右是阴阳的道路，不知道是什么意思。
岐伯说：这里所说的“上下”指的是从该年的司天在泉，以见阴阳所在的位置。所说的“左右”指的是司天的左右间气，凡是厥阴司天，左间是少阴，右间是太阳；少阴司天，左间是太阴，右间是厥阴；太阴司天，左间是少阳，右间是少阴；少阳司天，左间是阳明，右间是太阴；阳明司天，左间是太阳，右间是少阳；太阳司天，左间是厥阴，右间是阳明。这里说的左右，是面向北方所见的位置。
黄帝说：什么叫做在泉？
岐伯说：厥阴司天，则少阳在泉，在泉的左间是阳明，右间是太阴；少阴司天则阳明在泉，在泉的左间是太阳，右间是少阳；太阴司天则太阳在泉，在泉的左间是厥阴，右间是阳明；少阳司天则厥阴在泉，在泉的左间是少阴，右间是太阳；阳明司天则少阴在泉，在泉的左间是太阴，右间是厥阴；太阳司天则太阴在泉，在泉的左间是少阳，右间是少阴。这里所说的左右是面向南方所见的位置。客气和主气互相交感，客主之六气互相加临，若客主之气相得的就属平和，不相得的就要生病。
黄帝说：若客主之气相得而生病是什么原因呢？
岐伯说：气相得指客气生主气，若主气生客气，是上下颠倒，叫做下临上，仍属不当其位，所以也要生病。
黄帝说：天地的动静是怎样的呢？
岐伯说：天在上，自东而西是向右运行；地在下，自西而东是向左运行，左行和右行，当一年的时间，经周天三百六十五度及其余数四分度之一，而复会于原来的位置。
黄帝说：我听到鬼臾区说：应地之气是静止而不动的。现在先生乃说：“下者左行”，不明白你的意思，我想听听是什么道理。
岐伯说：天地的运动和静止，五行的递迁和往复，鬼臾区虽然知道了天的运行情况，但是没有全面的了解。关于天地变化的作用，天显示的是日月二十八宿等星象，地形成了有形的物质。日月五星围绕在太空之中，五行附着在大地之上。所以地载运各类有形的物质。太空布列受天之精气的星象。地之形质与天之精气的运动，就象根本和枝叶的关系。虽然距离很远，但通过对形象的观察，仍然可以晓得他们的情况。
黄帝说：大地是不是在下面呢？
岐伯说：应该说大地是在人的下面，在太空的中间。
黄帝说：它在太空中间依靠的是什么呢？
岐伯说：是空间的大气把它举起来的。燥气使它干燥，暑气使它蒸发，风气使它动荡，湿气使它滋润，寒气使它坚实，火气使它温暖。所以风寒在于下，燥热在于上，湿气在于中，火气游行于中间，一年之内，风寒暑湿燥火六气下临于大地，由于它感受了六气的影响而才化生为万物。所以燥气太过地就干燥，暑气太过地就炽热，风气太过地就动荡，湿气太过地就泥泞，寒气太过地就坼裂，火气太过地就坚固。
黄帝说：司天在泉之气，对人的影响，从脉上怎样观察呢？
岐伯说：司天在泉之气，胜气和复气的发作，不表现于脉搏上。《脉法》上说：司天在泉之气的变化，不能根据脉象进行诊察。就是这个意思。
黄帝说：间气的反应怎样呢？
岐伯说：可以随着每年间气应于左右手的脉搏去测知。
黄帝说：怎样测知呢？
岐伯说：脉气与岁气相应的就平和，脉气与岁气相违的就生病，相应之脉不当其位而见于他位的要生病，左右脉互移其位的要生病，相应之脉位反见于克贼脉象的，病情危重，两手尺脉和寸脉相反的，就要死亡，左右手互相交见的，也要死亡。首先要确立每年的运气，以测知岁气与脉象相应的正常情况，明确左右间气应当出现的位置，然后才可以预测人的生死和病情的逆顺。
黄帝说：寒暑燥湿风火六气，与人体是怎样应和的呢？对于万物的生化，又有什么关系呢？
岐伯说：东方应春而生风，春风能使木类生长，木类生酸味，酸味滋养肝脏，肝滋养筋膜，肝气输于筋膜，其气又能滋养心脏。六气在太天深远无边，在人为认识事物的变化规律，在地为万物的生化。生化然后能生成五味，认识了事物的规律，然后能生成智慧，深远无边的宇宙，生成变化莫测的神，变化而生成万物之气机。神的变化，具体表现为：在天应在风，在地应在木，在人体应在筋，在气应在柔和，在脏应在肝。其性为温暖，其德为平和，其功用为动，其色为青，其生化为繁荣，其虫为毛虫，其政为升散，其令为宣布舒发，其变动为摧折败坏，其灾为陨落，其味为酸，其情志为怒。怒能伤肝，悲哀能抑制怒气；风气能伤肝，燥气能克制风气；酸味能伤筋，辛味能克制酸味。
南方应夏而生热，热盛则生火，火能生苦味，苦味入心，滋养心脏，心能生血，心气通过血以滋养脾脏。变化莫测的神，其具体表现为：在天应在热，在地应在火，在人体应在脉，在气应在阳气生长，在脏应在心。其性为暑热，其德为显现物象，其功用为躁动，其色为赤，其生化为茂盛，其虫为羽虫，其政为明显，其令为热盛，其变动为炎热灼烁，其灾为焚烧，其味为苦，其情志为喜。喜能伤心，恐惧能抑制喜气；热能伤气，寒能克制热气；苦味能伤气，咸味能克制苦味。
中央应长夏而生湿，湿能生土，土能生甘味，甘味入脾，能滋养脾脏，脾能滋肌肉，脾气通过肌肉而滋养肺脏。变化莫测的神，其具体表现为：在天应于湿，在地应于土，人体应于肉，在气应于物体充盈，在脏应于脾。其性安静能兼化万物，其德为濡润，其功用为生化，其色黄，其生化为万物盈满，其虫为倮虫，其政为安静，其令为布化云雨，其变化为久雨不止，其灾为湿雨土崩，其味为甘，其情志为思。思能伤脾，怒能抑制思虑；湿能伤肌肉，风能克制湿气；甘味能伤脾，酸味能克制甘味。
西方应秋而生燥，燥能生金，金能生辛味，辛味入肺而能滋养肺脏，肺能滋养皮毛，肺气通过皮毛而又能滋养肾脏。变化莫测的神，其具体表现为：在天应于燥，在地应于金，在人体应于皮毛，在气应于万物成熟，在脏应于肺。其性为清凉，其德为洁净，其功用为坚固，其色为白，其生化为收敛，其虫为介虫，其政为刚劲切切，其令为雾露，其变动为严酷摧残，其灾为青干而凋落，其味为辛，其情志为忧愁。忧能伤肺，喜能抑制忧愁；热能伤皮毛，寒能克制热气；辛味能伤皮毛，苦味能克制辛味。
北方应冬而生寒，寒能生水，水能生咸味，咸味入肾而能滋养肾脏，肾能滋养骨髓，肾气通过骨髓而能滋养肝脏。变化莫测的神，其具体表现为：在天应于寒，在地应于水，在人体应于骨，在气应于物体坚实，在脏应于肾。其性为严凛，其德为寒冷，其功用为闭藏，其色为黑，其生化为整肃，其虫为鳞虫，其政为平静，其令为霰雪，其变动为水冰气寒，其灾为冰雹，其味为咸，其情志为恐。恐能伤肾，思能抑制恐惧；寒能伤血，燥能克制寒气；咸味能伤血，甘味能克制咸味。五方之气交替更换，各有先期而至的气候，若气候不在其相应的时位就是邪气，恰在其时位就是正气。
黄帝说：邪气致病所发生的变化是怎样的呢？
岐伯说：来气与主时之方位相合，则病情轻微，来气与主时之方位不相合，则病情严重。
黄帝说：五气主岁是怎样的呢？
岐伯说：凡气有余，则能克制自己所克制的气，而又能欺侮克制自己的气；气不足，则克制自己的气趁其不足而来欺侮，自己所能克制的气也轻蔑地欺侮自己。由于本气有余而进行欺侮或乘别气之不足而进行欺侮的，也往往要受邪，是因为它无所顾忌，而缺少防御的能力。
黄帝说：好。

解读

《五运行大论》是《黄帝内经·素问》中系统阐述五运六气学说的重要篇章，它以黄帝与岐伯的问答形式，深入探讨了天地阴阳、五行运化、气候物象与人体生理病理之间的内在联系，构建了中医“天人相应”整体观的宏大自然框架。

一、天地阴阳与运气学说的建立
本篇开篇即提出“天地之动静，神明为之纪；阴阳之升降，寒暑彰其兆”，确立了以自然物象为纲纪的认知原则。岐伯指出，人身之阴阳可以数推，而天地之阴阳则“不以数推，以象之谓也”，这是运气学说方法论的核心。它强调对复杂气候变化的把握不能拘泥于机械的数字推演，而应通过观察天象、物候等宏观征象来领悟其规律，体现了中国古代“取象比类”的思维特质。

文中引用《太始天元册》关于“五气经天”的记载，将丹、黅、苍、素、玄五色之气与二十八宿相联系，并指出奎壁、角轸为“天地之门户”。这反映了古代天文学与医学的深度融合，古人通过长期的天象观测，将星宿位置与季节更替、气候寒暖联系起来，从而为运气学说奠定了天文历法基础，也揭示了中国文化中“观象授时”的传统。

二、上下左右与司天在泉的时空格局
岐伯详细解释了“上下”、“左右”的运气学含义：“上”指司天之气，“下”指在泉之气，“左右”则为间气。这种划分将一年分为六个时段，分别由三阴三阳六气主司，形成了一套精密的客主加临系统。面北而定司天之左右，面南而定在泉之左右，体现了古人对方位与时间对应的独特认知。司天在泉之气“上下相遘，寒暑相临”，其相得与否直接决定气候的正常与异常，进而影响人体健康。这种时空统一的运气格局，将天时、地理、人事纳入同一动态模型，是中医时间医学和气象医学的滥觞。

三、天地动静与大气举地的宇宙观
关于天地运动，岐伯提出“上者右行，下者左行”的观点，描述了天体与大地相对运动的模式，并指出大地悬浮于“太虚之中”，由“大气举之”。这一认识超越了当时“天圆地方”的直观局限，暗合了近代天文学与物理学关于地球悬浮于宇宙空间的思想。同时，六气——燥、暑、风、湿、寒、火——各司其职，共同作用于大地，促成了万物的生化。这种气化宇宙观认为，一切有形之物皆由无形之气化生，且“形精之动，犹根本之与枝叶”，天地之气与人体之气相通应，为中医“生气通天”理论提供了哲学依据。

四、五方气化与人体脏腑情志的对应
篇中详细论述了东、南、中、西、北五方之气化规律，以风、热、湿、燥、寒五气为纲，串联起五味、五脏、五体、五志等五行系统。例如“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”，展示了五行相生的生化链条。同时，每一方又详述其性、德、用、色、化、虫、政、令、变、眚等特性，将气候、物候、病候融为一体。特别值得注意的是，文中明确提出了情志相胜疗法：“怒伤肝，悲胜怒”、“喜伤心，恐胜喜”等，揭示了情志之间的相互制约关系，为中医心理治疗提供了理论指导。这种从宏观宇宙到微观人体的全息对应，充分体现了中医的整体观念和系统思维。

五、运气盛衰与发病机制的辩证
在发病学上，本篇强调“气相得则和，不相得则病”，但同时又指出“气相得而病者”是由于“以下临上，不当位也”，体现了运气学说的辩证性。并非简单的相生则吉、相克则凶，还要考虑主客之间的位置关系。对于脉诊与运气的关系，岐伯明确“天地之气，胜复之作，不形于诊”，即司天在泉的胜复变化不能直接反映于脉象，而间气则可通过左右脉象测知。这种区分提示了运气影响人体的复杂性和层次性。篇末关于“气有余”与“其不及”的论述，深刻揭示了五行乘侮胜复的自我调节机制：有余则制己所胜而侮所不胜，不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之，且“侮反受邪”。这不仅是自然气候的自稳调节，也是人体脏腑生克关系的写照，为临床辨证论治提供了动态平衡的思维范式。

总之，《五运行大论》以其宏阔的宇宙视野、严密的逻辑体系和深刻的哲学内涵，成为中医五运六气学说的基石。它教导人们从天地人三才合一的视角去认识生命与疾病，至今仍具有重要的理论价值和实践指导意义。