刺志论篇第五十三
黄帝问曰：愿闻虚实之要。歧伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
帝曰：如何而反。歧伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉小血多，此谓反也。
气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，右手开针空也。入虚者，左手闭针空也。
注释
- 虚实：中医核心概念，指人体正气与病邪的盛衰状态。实，指邪气盛；虚，指正气虚。
- 气：构成人体和维持生命活动的基本精微物质，具有推动、温煦、防御、固摄等作用，是生命活动的动力。
- 形：形体，即身体的外在形态与结构，包括脏腑、肌肉、骨骼等。
- 谷：水谷，泛指饮食物，是人体气血生化的来源。
- 脉：经脉，也指脉象，即脉搏跳动的形象，能反映气血盛衰。
- 血：血液，循行于脉中，具有濡养全身脏腑组织的作用。
- 反：反常、逆乱，指与正常生理状态相违背的病理变化。
- 伤寒：病证名，指外感寒邪所致的疾病，以恶寒、发热、身痛等为特征。
- 伤暑：病证名，指外感暑邪所致的疾病，以发热、口渴、汗出等为特征。
- 脱血：失血，指血液大量流失的病理状态。
- 湿居下：湿邪停留于身体下部，湿性重浊，易袭阴位。
- 邪：泛指各种致病因素，此处指病邪。
- 饮中热：因饮食不节，过食肥甘厚味导致的内热。
- 风气：风邪，此处指外界风邪侵入脉中，与血气相搏。
- 水浆：水液和浆液，泛指饮食物。
- 针空：针刺的孔穴，空通“孔”，指针刺后留下的针孔。
- 气入、气出：指气的出入运动。实为气壅滞于内，不得外达；虚为气耗散于外，不能内守。
译文
黄帝问道：希望听您讲讲虚实的要领。岐伯回答说：气充实则形体充实，气虚弱则形体虚弱，这是正常的状态；如果与此相反，就是病态。水谷之气旺盛则人体气旺盛，水谷之气虚弱则人体气虚弱，这是正常的状态；如果与此相反，就是病态。脉象充实则血液充实，脉象虚弱则血液虚弱，这是正常的状态；如果与此相反，就是病态。
黄帝问：怎样算是相反呢？岐伯说：气虚而身体发热，这就是相反；饮食摄入多而气反而少，这就是相反；饮食不入而气反而多，这就是相反；脉象盛大而血液反少，这就是相反；脉象细小而血液反多，这就是相反。
气盛而身体寒冷，是感受了寒邪所致。气虚而身体发热，是感受了暑邪所致。饮食摄入多而气少，是由于有过失血，湿邪停留于下部所致。饮食摄入少而气多，是邪气在胃和肺所致。脉象细小而血多，是由于饮食导致内热。脉象洪大而血少，是脉中有风邪，水浆不能进入（经脉），说的就是这种情况。
所谓实，是气壅入于内；所谓虚，是气泄出于外。气实就会发热，气虚就会发寒。治疗实证时，用左手开大针孔（以泻邪气）；治疗虚证时，用左手闭合针孔（以存正气）。
解读
《刺志论》是《黄帝内经》中论述虚实病机与针刺原则的重要篇章。本节通过黄帝与岐伯的问答，系统阐述了人体气、形、谷、脉、血之间的虚实相应关系，揭示了反常状态下的病理机制，并提出了针刺补泻的操作要领。
首先，经文确立了正常的生理标准：“气实形实，气虚形虚”“谷盛气盛，谷虚气虚”“脉实血实，脉虚血虚”。这体现了中医“有诸内必形诸外”的整体观念，强调内部气血与外部形体、饮食与气的生成、脉与血的充盈之间存在着必然的对应关系。这种常变观是中医辨证论治的基础，知常方能达变。
其次，通过对“反”的论述，指出了病理状态下的虚实错杂。例如气虚身热、谷入多而气少、脉盛血少等，这些看似矛盾的现象，实则揭示了疾病本质与表象的不一致性。中医诊断正是要透过现象看本质，不为假象所迷惑。这种辩证思维是中医临床的核心。
再次，经文分析了反常现象的病因病机：气盛身寒得之伤寒，气虚身热得之伤暑，谷入多而气少因脱血湿居下，谷入少而气多因邪在胃与肺，脉小血多因饮中热，脉大血少因脉有风气。这体现了中医“审证求因”的原则，即根据外在表现推求内在病因，为治疗提供依据。其中，湿居下、邪在胃肺、饮中热等，反映了病邪的性质和部位，对后世病因学说影响深远。
最后，经文提出虚实的总纲：“实者，气入也；虚者，气出也。”将虚实归结为气的出入失常，气入则实而生热，气出则虚而生寒。并据此制定了针刺补泻的手法：实者开针空以泻之，虚者闭针空以补之。虽然原文中“左手”可能为传抄之误（应为右手开针空），但其精神在于通过控制针孔的开阖来调节气的出入，达到补虚泻实的目的。这一操作原则是针刺手法的核心，至今仍指导着针灸临床。
整节文字言简意赅，逻辑严密，从生理到病理，从诊断到治疗，构建了一个完整的虚实辨证体系，充分展现了《黄帝内经》的哲学智慧和医学价值。