玉机真藏论篇第十九
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？歧伯对曰：春脉者，肝也。东方木也，万物之所以始生也。故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？歧伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？歧伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？歧伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？歧伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？歧伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？歧伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沈以搏，故曰营。反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？歧伯曰：太过，则令人解㑊，脊脉痛，而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？歧伯曰：脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？歧伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？歧伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？歧伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。
五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死。是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸剌而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治。满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死。此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者。忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传乘之名也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真藏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死。见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。急虚，身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱。真藏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽。毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽。毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。黄帝曰：见真藏曰死，何也？歧伯曰：五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴。故真藏之气独见。独见者，病胜藏也，故曰死。帝曰：善。
黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治，色泽以浮，谓之易已，脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沈𬈧者，命曰逆四时未有藏形，于春夏而脉沈𬈧，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
黄帝曰：余闻虚实，以决死生，愿闻其情。歧伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。歧伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？歧伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
注释
- 弦脉：脉象端直以长，如按琴弦，为春季正常脉象。
- 钩脉：脉象来盛去衰，如钩之形，为夏季正常脉象。
- 浮脉：脉象轻虚以浮，来急去散，如物浮水面，为秋季正常脉象。
- 营脉：脉象沉而搏手，如营垒之坚固，为冬季正常脉象。
- 耎弱：软弱，柔和。
- 胠：腋下胁肋部位。
- 愠愠然：郁闷不舒的样子。
- 欬唾：咳嗽吐痰涎。
- 气泄：矢气，即放屁。
- 毛：形容脉来轻浮如毛，指肺脉的正常或异常特征。
- 沈以搏：脉象沉而搏手有力。
- 解㑊：肢体懈怠无力，倦怠。
- 䏚中：季胁下空软处。
- 重强：病名，身体沉重而强直不舒。
- 揆度奇恒：古代诊断方法或书名，指度量正常与异常。
- 神转不回：人体神机运转不息，不可逆回，否则失去生机。
- 所胜、所不胜：五行相克关系中，克我者为所不胜，我克者为所胜。
- 毫毛毕直：毫毛竖起，形容恶寒之状。
- 汤熨：用热水或药汤热敷的外治法。
- 火灸剌：火灸和针刺疗法。
- 肺痹：病名，肺气痹阻不通。
- 肝痹：病名，肝气痹阻，亦称厥。
- 脾风：病名，脾受风邪所致。
- 疝瘕：病名，小腹热痛，小便白浊。
- 蛊：病名，指病邪深伏。
- 瘛：筋脉抽搐拘急的病症。
- 真藏脉：无胃气的脉象，表示脏气衰败，预后不良。
- 毛折：毛发枯折，是脏气衰竭的外候。
- 薏苡子：植物薏苡的种子，形容脉象如珠累累。
- 辟辟然：形容脉象如弹石般坚硬。
- 目匡陷：眼眶凹陷，是精气衰败之象。
- 悬绝沈𬈧：脉象浮取悬绝，沉取涩滞。
- 闷瞀：胸闷烦乱，视物不清。
- 前后不通：大小便不通。
- 泄利前后：大小便失禁。
译文
黄帝问道：春天的脉象如弦，怎样才算弦呢？岐伯回答说：春脉对应于肝脏，属东方木，是万物开始生长的季节。因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦。如果违反这种现象，就是病脉。黄帝问：怎样才叫违反呢？岐伯说：脉气来时实而有力，这叫做太过，主病在外；脉气来时不实而微弱，这叫做不及，主病在内。黄帝问：春脉太过和不及，都会发生哪些病变呢？岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头晕目眩，并发生巅顶部的疾病；不及会使人胸部疼痛，牵引背部，向下则两胁胀满。黄帝说：讲得好。夏天的脉象如钩，怎样才算钩呢？岐伯说：夏脉对应于心脏，属南方火，是万物生长茂盛的季节。因此脉气来时充盛，去时轻微，好像钩的形状，所以叫做钩。如果违反这种现象，就是病脉。黄帝问：怎样才叫违反呢？岐伯说：脉气来时充盛，去时也充盛，这叫做太过，主病在外；脉气来时不盛，去时反而充盛，这叫做不及，主病在内。黄帝问：夏脉太过和不及，都会发生哪些病变呢？岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤疼痛，热邪浸淫成疮；不及会使人心烦，上部出现咳嗽吐涎沫，下部出现矢气下泄。
黄帝说：讲得好。秋天的脉象如浮，怎样才算浮呢？岐伯说：秋脉对应于肺脏，属西方金，是万物收成的季节。因此脉气来时轻虚而浮，来急去散，所以叫做浮。如果违反这种现象，就是病脉。黄帝问：怎样才叫违反呢？岐伯说：脉气来时如毛，中央坚实，两旁虚软，这叫做太过，主病在外；脉气来时如毛而微弱，这叫做不及，主病在内。黄帝问：秋脉太过和不及，都会发生哪些病变呢？岐伯说：太过会使人气逆，背部疼痛，郁闷不舒；不及会使人气喘，呼吸短促，咳嗽，气逆出血，喉间有喘鸣声。
黄帝说：讲得好。冬天的脉象如营，怎样才算营呢？岐伯说：冬脉对应于肾脏，属北方水，是万物闭藏的季节。因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。如果违反这种现象，就是病脉。黄帝问：怎样才叫违反呢？岐伯说：脉气来时如弹石般坚硬，这叫做太过，主病在外；脉气去时虚数，这叫做不及，主病在内。黄帝问：冬脉太过和不及，都会发生哪些病变呢？岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及会使人心如悬空，如同饥饿之感，季胁下空软处清冷，脊骨疼痛，少腹胀满，小便异常。
黄帝说：讲得好。黄帝说：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，变化各不相同，然而脾脉究竟主何时令呢？岐伯说：脾脉属土，是孤脏，以灌溉四旁。黄帝说：那么脾脉的正常和异常可以见到吗？岐伯说：正常的脾脉是见不到的，有病的脾脉可以见到。黄帝说：有病的脾脉是怎样的呢？岐伯说：脉来如水流动散漫，这叫做太过，主病在外；脉来如鸟喙尖锐，这叫做不及，主病在内。黄帝说：先生说脾是孤脏，位居中央属土，灌溉四旁，它的太过和不及都会发生哪些病变呢？岐伯说：太过会使人四肢不能举动；不及会使人九窍不通，病名叫重强。黄帝惊悟地站起来，再次行礼叩头说：很好！我懂得了诊脉的要领，这是天下极其重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，所阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却；倘若回而不转，就失去它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙。把它著录在玉版上面，藏在枢要内府，每天早晨诵读，称之为《玉机》。
五脏各从其所生的脏接受病气，传给它所克的脏，病气留止在生它的脏，死在它所不胜的脏。当病到要死的时候，必先传行到所不胜的脏，病人才会死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，肝从心接受病气，传给脾，病气留止在肾，传到肺而死。心从脾接受病气，传给肺，病气留止在肝，传到肾而死。脾从肺接受病气，传给肾，病气留止在心，传到肝而死。肺从肾接受病气，传给肝，病气留止在脾，传到心而死。肾从肝接受病气，传给心，病气留止在肺，传到脾而死。这些都是病气逆传而致死的情况。将一日一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死亡时间的早晚。
黄帝说：五脏是相通的，病气的转移有其次序。五脏有病，就会各传给它所克的脏。如果不及时治疗，按规律多则三个月或六个月，少则三天或六天，传遍五脏就会死亡。这是顺传所胜的次序。所以说：能辨别三阳的，可以知道病从何而来；能辨别三阴的，可以知道死亡的时间，就是说知道病气传到所不胜的脏时而死。因此，风是百病之首。现在风寒侵袭人体，使人毫毛竖起，皮肤闭阻而发热，这个时候，可以用发汗的方法治疗；如果出现痹证、麻木不仁、肿痛，这个时候，可以用热敷、火灸或针刺等方法去除。如果不治疗，病气就会侵入肺脏，叫肺痹，发生咳嗽上气。再不治疗，肺就会传给肝，病名叫肝痹，又叫厥，胁痛，呕吐食物，这个时候，可以用按摩或针刺。再不治疗，肝传给脾，病名叫脾风，发生黄疸，腹中热，心烦，小便黄，这个时候，可以用按摩、药物、沐浴。再不治疗，脾传给肾，病名叫疝瘕，少腹烦热疼痛，小便白浊，又叫蛊病，这个时候，可以用按摩或药物。再不治疗，肾传给心，筋脉相互牵引拘急，病名叫瘛，这个时候，可以用灸法或药物。再不治疗，满十天，按规律就会死亡。肾如果传给心，心又反传回肺，发生寒热，按规律三年内死亡。这就是疾病传变的次序。然而突然发生的疾病，不一定要按照传变规律治疗；有些传变不按次序，如忧恐悲喜怒等情志过激，使病气不按次序传变，所以会让人生大病。因此，过喜导致心气虚，肾气就会乘机侵袭；大怒导致肝气上逆，肝气就会乘脾；悲伤导致肺气消耗，肺气就会乘肝；恐惧导致脾气虚弱，脾气就会乘肾；忧愁导致心气郁结，心气就会乘肺。这就是情志致病的道理。所以病有五种，五五二十五种变化，以及它们的传化，这就是传乘的名称。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，呼吸时身体颤动，大约六个月死亡。如果出现真脏脉，就可以预知死期。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，胸中疼痛牵引肩项，大约一个月死亡。出现真脏脉，就可以预知死期。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，胸中疼痛牵引肩项，身体发热，肌肉脱失破溃，出现真脏脉，十个月内死亡。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作日益衰弱，出现真脏脉，大约一年死亡。见到真脏脉，就可以预知死期。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹中疼痛，心中不舒，肩项身体发热，肌肉破溃脱失，眼眶凹陷，真脏脉出现，目不见人，立即死亡。如果还能见人，到它所不胜的时日就会死亡。突然虚衰，身体突然发病，五脏气机闭绝，脉道不通，气不往来，比如从高处坠落或溺水一样，无法预测死期。如果脉绝不来，或人一呼一吸脉跳五六至，形体肌肉虽未脱失，真脏脉虽未出现，也还是会死亡。
真肝脉出现，内外劲急，如按刀刃般硬而锐利，如按琴瑟弦，面色青白而不润泽，毛发枯折就会死亡。真心脉出现，坚硬而搏手，如按薏苡子般圆滑累累，面色赤黑而不润泽，毛发枯折就会死亡。真肺脉出现，大而虚，如羽毛触人皮肤，面色白赤而不润泽，毛发枯折就会死亡。真肾脉出现，搏手欲绝，如手指弹石般辟辟作响，面色黑黄而不润泽，毛发枯折就会死亡。真脾脉出现，软弱而忽快忽慢，面色黄青而不润泽，毛发枯折就会死亡。凡是见到真脏脉的，都是不治的死证。黄帝问：见到真脏脉就要死亡，为什么呢？岐伯说：五脏都从胃接受精气，胃是五脏的根本。脏气不能自己到达手太阴寸口，必须借助胃气，才能到达手太阴。所以五脏各自在其所主时令，以胃气为本而到达手太阴。因此邪气盛时，精气就衰。所以病重时，胃气不能与脏气一起到达手太阴，所以真脏之气单独出现。单独出现就是病气胜过脏气，所以会死亡。黄帝说：讲得好。
黄帝说：凡是治病，要观察病人的形体、气力、色泽，脉象的盛衰，疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过时机。形气相符的，叫做可治；色泽浮润的，叫做容易痊愈；脉象顺从四时的，叫做可治。脉弱而滑，是有胃气，称为易治，要抓紧时机治疗。形气不相符的，叫做难治；色泽枯槁不润的，叫做难愈。脉实而坚的，是病情加重。脉象逆四时的，为不可治。一定要明察这四种难治的情况，并清楚地告诉病人。所谓脉逆四时，就是春天见到肺脉，夏天见到肾脉，秋天见到心脉，冬天见到脾脉，而且脉象都悬绝沉涩，这就叫逆四时。没有脏脉的形态，在春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，也叫逆四时。热病脉反静，泄泻脉反大，脱血脉反实，病在内脉反实坚，病在外脉反不实坚，这些都是难治之证。
黄帝说：我听说根据虚实可以决断死生，希望听听其中的道理。岐伯说：五种实证会死，五种虚证也会死。黄帝说：希望听听什么是五实、五虚。岐伯说：脉盛，皮热，腹胀，大小便不通，心中闷乱眼花，这叫五实；脉细，皮寒，气少，大小便失禁，饮食不进，这叫五虚。黄帝问：有时五实五虚的病人也有活下来的，为什么呢？岐伯说：如果浆粥能入胃，泄泻停止，那么虚证可以活；如果身体出汗，大便通利，那么实证可以活。这就是它们的征候。
解读
本篇《玉机真藏论》是《黄帝内经》中论述脉诊与五脏病机的重要篇章，其核心思想在于通过脉象与四时相应的规律，揭示人体五脏的生理、病理变化及其传变规律，体现了中医“天人相应”的整体观念和动态平衡的生命哲学。
首先，篇中详细描述了春弦、夏钩、秋浮、冬营四时正常脉象，并与肝、心、肺、肾四脏相对应。这种脉象随季节变化的观念，根植于古人“人与天地相参”的宇宙观。春生、夏长、秋收、冬藏，自然界的生长化收藏规律映射于人体，脉气亦随之呈现不同态势。弦脉端直以长，如春木之生发；钩脉来盛去衰，如夏火之茂盛；浮脉轻虚来急，如秋金之收敛；营脉沉以搏，如冬水之闭藏。这种取类比象的思维方式，不仅是对生理的描述，更是对生命与自然和谐统一的哲学表达。
对于脉象的太过与不及，篇中进行了细致的病机分析。太过为邪气盛，病在外；不及为精气虚，病在内。这奠定了中医虚实辨证的基础。例如春脉太过则肝气上逆，令人善忘、眩冒；不及则肝气不舒，胸痛引背。每一脏的太过不及均有相应的病症，体现了五脏功能失调的系统性影响。值得注意的是，脾脉作为孤脏，不独主时，却灌溉四旁，其正常脉象不可见，而病脉可见，强调了脾胃为后天之本、气血生化之源的特殊地位。脾病则四肢不举、九窍不通，说明脾胃虚衰可导致全身机能的衰退。
篇中进一步阐述了五脏疾病的传变规律，即“受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”。这是五行生克理论在病理中的应用。病气逆传至所不胜之脏则死，顺传所胜则病情加重。这种传变次序为临床判断预后提供了理论依据，也警示医者必须及时截断传变，防止疾病恶化。同时，情志过激可导致病气不按次序传变，揭示了心理因素对疾病进程的重大影响，体现了中医“形神一体”的整体医学模式。
关于真脏脉的论述，是篇中的精华所在。真脏脉是胃气败绝、脏气独现的脉象，其特点为无柔和之象，如刀刃、弹石、鸟喙等。篇中指出“胃者，五脏之本也”，五脏之气必须借胃气才能到达寸口。因此，真脏脉的出现意味着胃气已竭，预后极差。这一理论强调“有胃气则生，无胃气则死”，对后世脉学影响深远。篇末对各种死证的描述，如大骨枯槁、大肉陷下、目匡陷等，结合真脏脉判断死期，展示了中医望诊与脉诊结合的预后诊断体系。
最后，黄帝总结诊病要察形气色泽、脉之盛衰、病之新故，提出“四难”和“逆四时”等难治之证，以及五实五虚的死生转机。实者得汗利而通，虚者得浆粥而止，皆以胃气恢复为生机之本。这再次印证了脾胃之气在疾病转归中的核心作用。
整篇《玉机真藏论》以脉为纲，以五脏为中心，构建了一个从生理到病理、从诊断到预后的完整理论框架，深刻体现了《黄帝内经》的生命观与医学智慧。