阴阳应象大论篇第五
阴阳应象大论篇第五
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。
故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。
故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。
故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。
阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。
风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡写。
天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生欬嗽。
帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里，其信然乎？
岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜。热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为欬，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。
故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
帝曰：法阴阳柰何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰。汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死。能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死。能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。
帝曰：调此二者柰何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。
天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。
故天有精，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之。阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。
故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。
故天之邪气，感则害人五藏；水榖之寒热，感则害于六府；地之湿气，感则害皮肉筋脉。
故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沈滑濇，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。
故曰：病之始起也，可刺而已。其盛可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。其高者，因而越之。其下者，引而竭之；中满者，写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而写之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。
注释
- 阴阳：中国古代哲学核心概念，指宇宙中相互对立又相互依存的两种基本力量，如天地、动静、寒热等。
- 飧泄：病证名，指大便泄泻清稀，完谷不化，多因清气下陷所致。
- 䐜胀：病证名，指胸腹部胀满不适，多因浊气上逆所致。
- 腠理：指皮肤、肌肉的纹理，是气血津液流通及汗液排泄的通道。
- 四支：即四肢，人体的上下肢。
- 六府：即六腑，指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，主传化水谷。
- 壮火、少火：壮火指亢盛而过度的阳气，能耗散元气；少火指平和的阳气，能温养元气。
- 七损八益：古代养生术语，通常指房中术中七种有害和八种有益的做法，或泛指阴阳消长之理。
- 权衡规矩：比喻诊断疾病的准则和法度，权指秤锤，衡指秤杆，规指圆规，矩指曲尺。
- 濇：脉象名，指脉搏往来涩滞不畅，主血少或血瘀。
- 掣引：针刺补气手法之一，指升提、导引气机的方法。
- 藏府：即脏腑，藏指五脏（心、肝、脾、肺、肾），府指六腑。
- 溪谷：指人体肌肉之间的缝隙或穴位，溪为小缝隙，谷为大缝隙。
- 经纪：指规律、秩序、体系。
- 能始：即元始、本始，“能”通“胎”，指万物生成的本源。
- 柰何：即奈何，如何、怎样。
- 厥：病证名，指气机逆乱，四肢逆冷。
- 痿：病证名，指肢体萎弱无力。
- 恬憺：淡泊宁静，指精神上的安闲清静。
- 八纪：指天时的八个节气或八个方位，引申为天时的变化规律。
- 五里：指地的五行分布或五个方位，引申为地理的规律。
- 嗌：咽喉。
- 水注之气：指九窍是水气灌注出入的通道，比喻人体气液代谢。
- 渍形：用汤液浸渍形体，即外治法之一。
- 慓悍：形容病势急暴凶猛。
译文
黄帝说：阴阳是天地间的普遍规律，是一切事物的纲领，是万物变化的起源，是生长与毁灭的根本，也是神明所居之处。治疗疾病必须探求这个根本。
所以阳气积聚成为天，阴气积聚成为地。阴的性质是沉静，阳的性质是躁动；阳气主生发，阴气主长养；阳气主肃杀，阴气主收藏。阳能化生力量，阴能构成形体。寒到极点会生热，热到极点会生寒；寒气能产生浊阴，热气能产生清阳；清阳之气如果在下而不升，就会发生飧泄；浊阴之气如果在上而不降，就会发生䐜胀。这就是阴阳的相反相成，疾病逆顺的机理。
所以清阳之气上升为天，浊阴之气下降为地。地气蒸发上升成为云，天气凝聚下降成为雨；雨来源于地气，云来源于天气。
所以清阳之气从上窍（耳目口鼻）排出，浊阴之气从下窍（前后二阴）排出；清阳之气发散于腠理，浊阴之气内注于五脏；清阳之气充实于四肢，浊阴之气归入于六腑。
水属于阴，火属于阳。阳是无形的气，阴是有形的味。饮食五味滋养形体，形体又依赖气化功能；气化功能由阴精产生，阴精又依赖气化而生成。精是依靠气而产生的，形体是依靠五味而形成的。气化作用产生阴精，阴精又能化生形体。饮食五味不节会损伤形体，气化功能失常会损伤阴精；阴精可以转化为气，气也会因饮食五味而受损。
味属于阴，所以从下窍排泄；气属于阳，所以从上窍排出。味浓厚的属于阴中之阴，味淡薄的属于阴中之阳；气浓厚的属于阳中之阳，气淡薄的属于阳中之阴。味浓的可以泻下，味淡的可以通利；气薄的能够发散，气厚的能够助阳发热。亢盛的阳气会使元气衰微，平和的阳气能使元气壮盛；亢盛的阳气会消耗元气，元气依赖平和的阳气；亢盛的阳气会耗散元气，平和的阳气能滋生元气。气味中，辛甘而有发散作用的属于阳，酸苦而有涌泄作用的属于阴。
阴气偏胜则阳气受病，阳气偏胜则阴气受病。阳胜则表现为热象，阴胜则表现为寒象。寒到极点会生热，热到极点会生寒。寒邪损伤形体，热邪损伤气分；气分受伤则疼痛，形体受伤则肿胀。所以先痛而后肿的，是气分先伤而后影响形体；先肿而后痛的，是形体先伤而后影响气分。
风邪偏胜则肢体动摇，热邪偏胜则红肿，燥邪偏胜则干燥，寒邪偏胜则浮肿，湿邪偏胜则濡泻。
自然界有春夏秋冬四时的更替和五行（木火土金水）的变化，从而产生生长收藏的规律，并产生寒暑燥湿风五种气候。人体有五脏，化生五气，从而产生喜怒悲忧恐五种情志。所以喜怒等情志过度会伤气，寒暑等外邪过度会伤形。突然大怒会伤阴，突然大喜会伤阳。气逆上行，充满经脉，神气浮越，脱离形体。喜怒不节制，寒暑过度，生命就不能稳固。所以阴极可以转阳，阳极可以转阴。所以说：冬天被寒邪所伤，春天必定发生温病；春天被风邪所伤，夏天会发生飧泄；夏天被暑邪所伤，秋天必定发生痎疟；秋天被湿邪所伤，冬天会发生咳嗽。
黄帝说：我听说上古时代的圣人，研究人的形体，分别脏腑，理顺经脉，融会贯通十二经脉的六合，各依其经络循行；气穴所发的部位，各有名称；肌肉溪谷与关节骨骼，都有起始；分属部位的逆顺，各有条理；四时阴阳变化，都有规律；外在环境与人体内部的对应，都有表里关系，这些是真的吗？
岐伯回答说：东方对应春季，产生风，风能使木气生长，木气产生酸味，酸味滋养肝，肝气滋养筋，筋能生养心，肝开窍于目。它在天为玄妙，在人为道，在地为化育。化育产生五味，道产生智慧，玄产生神明。神在天为风，在地为木，在人体为筋，在五脏为肝，在五色为苍青，在五音为角，在五声为呼，在病变表现为握拳，在七窍为目，在五味为酸，在情志为怒。怒会伤肝，悲能抑制怒；风会伤筋，燥能抑制风；过食酸味会伤筋，辛味能抑制酸味。
南方对应夏季，产生热，热能使火气旺盛，火气产生苦味，苦味滋养心，心气生血，血能养脾。心开窍于舌。它在天为热，在地为火，在人体为脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为徵，在五声为笑，在病变表现为忧，在七窍为舌，在五味为苦，在情志为喜。喜会伤心，恐能抑制喜；热会伤气，寒能抑制热；过食苦味会伤气，咸味能抑制苦味。
中央对应长夏，产生湿，湿能使土气旺盛，土气产生甘味，甘味滋养脾，脾气生肉，肉能养肺。脾开窍于口。它在天为湿，在地为土，在人体为肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在五声为歌，在病变表现为哕，在七窍为口，在五味为甘，在情志为思。思会伤脾，怒能抑制思；湿会伤肉，风能抑制湿；过食甘味会伤肉，酸味能抑制甘味。
西方对应秋季，产生燥，燥能使金气旺盛，金气产生辛味，辛味滋养肺，肺气生皮毛，皮毛能养肾。肺开窍于鼻。它在天为燥，在地为金，在人体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在五声为哭，在病变表现为咳，在七窍为鼻，在五味为辛，在情志为忧。忧会伤肺，喜能抑制忧；热会伤皮毛，寒能抑制热；过食辛味会伤皮毛，苦味能抑制辛味。
北方对应冬季，产生寒，寒能使水气旺盛，水气产生咸味，咸味滋养肾，肾气生骨髓，髓能养肝。肾开窍于耳。它在天为寒，在地为水，在人体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在五声为呻，在病变表现为战栗，在七窍为耳，在五味为咸，在情志为恐。恐会伤肾，思能抑制恐；寒会伤血，燥能抑制寒；过食咸味会伤血，甘味能抑制咸味。
所以说：天地是万物上下覆载的场所；阴阳是血气男女的属性；左右是阴阳运行的道路；水火是阴阳显现的征兆；阴阳是万物生成的元始。所以说：阴在内，是阳的守持；阳在外，是阴的役使。
黄帝问：如何效法阴阳呢？岐伯说：阳气偏胜则身体发热，腠理闭塞，呼吸喘促而前俯后仰，汗不出而热，牙齿干燥，心中烦闷，如果腹部胀满，就会死亡。这种病人能耐受冬天，不能耐受夏天。阴气偏胜则身体寒冷，汗出，身体常觉清冷，频频战栗而寒，寒甚则四肢厥冷，厥冷则腹部胀满，就会死亡。这种病人能耐受夏天，不能耐受冬天。这就是阴阳偏胜变化所导致的疾病形态。
黄帝问：怎样调摄阴阳二气呢？岐伯说：能够通晓七损八益的道理，就可以调和阴阳；不知道运用这个道理，就会导致早衰。人到了四十岁，阴气已经减半，起居动作开始衰退。到了五十岁，身体沉重，耳目不聪明了。到了六十岁，阴气萎弱，元气大衰，九窍不通利，出现下虚上实，涕泪俱出的现象。所以说：懂得调摄的人身体强健，不懂得的人容易衰老，虽然同是禀受天地之气而生，但结果却不同。聪明的人洞察事物的共同规律，愚昧的人只看到事物的差异；愚昧的人正气不足，聪明的人正气有余。有余则耳目聪明，身体轻便强健，年老的人恢复壮健，壮年的人更加健康。因此圣人从事无为之事，乐于恬淡之态，顺从欲望，使心志在虚无中得以满足，所以寿命无穷，与天地同终，这就是圣人养生的方法。
天在西北方不足，所以西北方属阴，而人的右耳右目不如左侧聪明。地在东南方不满，所以东南方属阳，而人的左手左足不如右侧强健。黄帝问：这是什么道理？岐伯说：东方属阳，阳气的精华聚合在上部，上部精气充足则上明而下虚，所以耳目聪明，但手足不灵便。西方属阴，阴气的精华聚合在下部，下部精气充足则下盛而上虚，所以耳目不聪明，但手足灵便。所以同样感受邪气，如果邪在上部则右侧较重，邪在下部则左侧较重，这是因为天地阴阳不能完全均衡，所以邪气乘虚而入。
所以天有精气，地有形体。天有八节的气序，地有五方的地理，所以能够成为万物生长的父母。清阳之气上升于天，浊阴之气下降于地，因此天地的动静，有神明作为纲纪，所以能够使万物生长收藏，终而复始。只有贤人能够上效法天以养头，下效法地以养足，中效法人事以养五脏。天气通于肺，地气通于咽喉，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经犹如河流，肠胃犹如大海，九窍是水气灌注出入之处。以天地来比喻阴阳，阳气发泄的汗，就像天地间的雨；阳气的气，就像天地间的疾风。暴怒之气就像雷霆，逆气就像亢阳。所以治疗不效法天时的规律，不运用地理的原理，就会导致灾害。
所以邪风的侵袭，快如风雨。善于治病的医生，当病邪在皮毛时就开始治疗，其次在肌肤，其次在筋脉，其次在六腑，其次在五脏。治疗五脏的病，已经是半死半生了。
所以天时的邪气，感受了会伤害五脏；水谷的寒热，感受了会伤害六腑；地的湿气，感受了会伤害皮肉筋脉。
所以善于用针的医生，能从阴引阳，从阳引阴，以右侧治疗左侧，以左侧治疗右侧，从我的情况推知对方，从表象推知内里，观察太过与不及的道理，在疾病初起时就发现异常，这样治疗就不会有危险。
善于诊病的医生，观察面色和切按脉象，首先辨别阴阳；审察色泽的清浊，从而知道病变的部位；观察呼吸和听声音，从而知道病人的痛苦；观察四时脉象的权衡规矩，从而知道疾病的主脏。切按尺肤和寸口，观察脉象的浮沉滑涩，从而知道疾病产生的原因。这样治疗就不会有过失，诊断就不会失误。
所以说：疾病初起时，可以用针刺治愈；病势正盛时，可待病势稍衰再行治疗。所以病轻的，用发散的方法；病重的，用消减的方法；正气衰弱的，用补益的方法。形体不足的，用气分药温补；阴精不足的，用味厚药滋补。病邪在上的，用涌吐法；病邪在下的，用疏导泻下法；中焦胀满的，用消导内泻法；有外邪的，用汤液浸渍形体以发汗；邪在皮肤的，用发汗法；病势急暴的，用按摩收引法；实证的，用散法或泻法。审察疾病的阴阳，以区别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。安定血气，使其各守其位，血实的宜用放血法，气虚的宜用升提补气法。
解读
《阴阳应象大论》是《黄帝内经》中系统阐述阴阳五行学说的核心篇章，其思想深度与哲学内涵极为丰富。本节以“阴阳应象”为纲，将宇宙自然规律与人体生命活动紧密联系，构建了中医理论体系的基石。
首先，开篇即点明阴阳的至高地位：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”这不仅是医学论断，更是哲学宣言。它将阴阳提升为宇宙的根本规律，万物生杀变化的动力源泉。这种思想源于先秦道家与阴阳家，但《内经》将其具体化、医学化，使抽象的哲学概念成为指导临床实践的工具。“治病必求于本”的“本”即阴阳，确立了中医诊疗的根本原则——调和阴阳。
接着，经文通过一系列自然现象类比人体生理病理，如“清阳为天，浊阴为地”“地气上为云，天气下为雨”，以天地云雨的升降循环喻人体清浊之气的代谢。这种“天人相应”的整体观，认为人体是宇宙的缩影，其结构功能与天地同构。清阳出上窍、发腠理、实四肢，浊阴出下窍、走五脏、归六腑，清晰划分了人体物质与功能的阴阳属性，为后世脏腑经络学说奠定了基础。
在药食气味理论中，经文提出“阳为气，阴为味”，并详细区分了气味厚薄的阴阳属性及其作用，如“味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”。尤其“壮火之气衰，少火之气壮”的论述，深刻揭示了阳气亢盛与平和的辩证关系：亢阳耗气，平阳生气。这既是对病理的阐述，也蕴含了“过犹不及”的中庸哲学，对后世温补学派影响深远。
五行学说的引入进一步将阴阳具体化。经文以五方、五气、五味、五脏、五志等相生相克，构建了一个庞大的天人对应系统。例如“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……”的链式推导，体现了五行相生的有序性；而“怒伤肝，悲胜怒”等情志相胜法则，则是五行相克在心理治疗中的应用，开创了中医心理学的先河。这种将自然、人体、情志统一于五行框架的思维，反映了古人对世界整体性的深刻认知。
在诊断治疗上，经文强调“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，确立了阴阳为辨证总纲。而“善治者治皮毛……治五脏者，半死半生也”则突出了“治未病”的预防思想，与《四气调神大论》遥相呼应。治疗原则如“因其轻而扬之，因其重而减之……血实宜决之，气虚宜掣引之”，充满了因势利导、个体化治疗的智慧，是辨证论治的早期典范。
最后，经文回归养生，提出“圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守”，明显受到道家“清静无为”思想的影响，强调精神内守、淡泊寡欲以延年益寿。这与开篇“神明之府”相呼应，将阴阳调和最终落脚于心神修养，体现了身心灵一体的整体健康观。
总之，本篇以阴阳为纲，五行为目，将哲学思辨与医学实践完美融合，不仅构建了中医理论体系的核心框架，也深刻影响了中国人的思维方式和世界观，是中华文明宝库中的瑰宝。