四时刺逆从论篇第六十四
厥阴有余病阴痹，不足病生热痹；滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。
少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹；滑则病肺风疝，涩则病积溲血。
太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹；滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。
阳明有余病脉痹身时热，不足病心痹；滑则病心风疝，涩则病积时善惊。
太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹；滑则病肾风疝，涩则病积善时巅疾。
少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹；滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。
是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。
帝曰：余愿闻其故。
岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。
帝曰：逆四时而生乱气奈何？
岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄。必审九候，正气不乱，精气不转。
帝曰：善。刺五脏，中心一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为咳。中肾六日死，其动为嚏欠。中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动则依其脏之所变候知其死也。
注释
- 厥阴：六经之一，包括手厥阴心包经和足厥阴肝经，主血，与风气相通。
- 阴痹：痹症之一，以寒湿偏盛、疼痛固定为特征。
- 狐疝风：疝气病的一种，因风邪所致，阴囊时大时小，出入无定，如狐之出没。
- 涩：脉象名，往来艰涩不畅，主气血瘀滞、积症。
- 孙络：络脉的细小分支，分布于皮肤肌腠之间，是气血交换的场所。
- 长夏：指农历六月，夏季最后一个月，湿气最盛，对应脾脏。
- 解㑊：通“懈惰”，指肢体困倦无力，精神萎靡。
- 九候：古代诊脉法，将人体分为上（头）、中（手）、下（足）三部，每部各有天、地、人三候，合为九候，以判断脏腑气血盛衰。
- 噫：嗳气，即胃中气体上逆而发出的声音，此处指刺中心脏后的变动。
- 大痹：严重的痹症，气血严重不通，病位深在筋骨。
译文
厥阴经气有余则发生阴痹，不足则发生热痹；脉象滑则病狐疝风，脉象涩则病少腹积气。
少阴经气有余则发生皮痹和隐疹，不足则发生肺痹；脉滑则病肺风疝，脉涩则病积聚和尿血。
太阴经气有余则发生肉痹和寒中，不足则发生脾痹；脉滑则病脾风疝，脉涩则病积聚，心腹胀满时常发作。
阳明经气有余则发生脉痹，身体时常发热，不足则发生心痹；脉滑则病心风疝，脉涩则病积聚，时常易惊。
太阳经气有余则发生骨痹，身体沉重，不足则发生肾痹；脉滑则病肾风疝，脉涩则病积聚，时常发生巅顶疾病。
少阳经气有余则发生筋痹，胁部胀满，不足则发生肝痹；脉滑则病肝风疝，脉涩则病积聚，时常筋脉拘急、目痛。
因此，春季人体气血在经脉，夏季在孙络，长夏在肌肉，秋季在皮肤，冬季在骨髓之中。
黄帝说：我想听听其中的道理。
岐伯说：春季，天气开始升发，地气开始外泄，冰冻消融，水流通畅，所以人体气血相应地在经脉中。夏季，经脉中气血满溢，进入孙络，孙络接受气血，皮肤得以充实。长夏时，经脉和络脉都旺盛，气血向内溢于肌肉之中。秋季，天气开始收敛，腠理闭塞，皮肤收缩紧致。冬季，万物闭藏，气血内藏，内附于骨髓，贯通于五脏。因此，邪气常常随着四时气血的变化而侵入人体，至于其变化则不可预测，但必须顺应四时经气的变化，祛除邪气，邪气除去，乱气就不会产生。
黄帝问：违背四时规律而产生乱气是怎样的？
岐伯说：春季刺络脉，会使血气向外溢出，使人少气无力；春季刺肌肉，会使血气循环逆乱，使人气机上逆；春季刺筋骨，会使血气内留，使人腹胀。夏季刺经脉，会使血气枯竭，使人懈惰无力；夏季刺肌肉，会使血气内退，使人易恐；夏季刺筋骨，会使血气上逆，使人易怒。秋季刺经脉，会使血气上逆，使人健忘；秋季刺络脉，会使气不外行，使人喜卧不愿活动；秋季刺筋骨，会使血气内散，使人寒战。冬季刺经脉，会使血气皆脱，使人目视不明；冬季刺络脉，会使内气外泄，留滞而成大痹；冬季刺肌肉，会使阳气竭绝，使人健忘。凡是这些四时刺法的逆乱，是大逆之病，不可不遵从四时规律，反之，就会产生乱气，相互侵淫而致病。所以，针刺如果不知道四时经气的所在，疾病所发生的机理，把顺从当作逆反，就会使正气内乱，与精气相搏结。必须审察九候，使正气不乱，精气不转逆。
黄帝说：好。针刺伤及五脏，刺中心脏一日死，其变动为噫气；刺中肝脏五日死，其变动为多言；刺中肺脏三日死，其变动为咳嗽；刺中肾脏六日死，其变动为喷嚏和呵欠；刺中脾脏十日死，其变动为吞咽。刺伤人的五脏必死，其变动的征象则根据所伤之脏的病变表现而预知死期。
解读
本篇《四时刺逆从论》系统阐述了六经辨证、四时气血分布及针刺逆从的规律，是《黄帝内经》中“天人相应”整体观在针灸领域的具体运用。
一、六经有余不足的辨证体系
开篇以六经为纲，结合有余、不足及滑涩脉象，详细列举了各经病变。有余多表现为痹症（阴痹、皮痹、肉痹等），不足则生热痹或传变至所合之脏（肺痹、脾痹等）；滑脉主风，故见各经风疝；涩脉主瘀积，故见积气、溲血等。这一辨证模式将经络、脏腑、脉诊、病候融为一体，为临床提供了“辨经论治”的范式，体现了中医诊断的整体性与精准性。
二、四时气血分布与天人相应
文中提出“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓”，将人体气血的浅深分布与四季气候的升发、长养、收敛、闭藏规律相配。春季冻解冰释，水行经通，故人气在脉；夏季经满气溢，入孙络以充皮肤；长夏湿盛，气血内溢肌肉；秋季腠理闭塞，气收于皮肤；冬季盖藏，血气内著骨髓。这不仅是生理描述，更构建了“四时—气血—部位”的时间医学模型，为针刺深浅提供了自然依据。
三、逆四时刺法的危害与治疗原则
黄帝追问逆四时刺法之害，岐伯详细列举了春刺络脉、肌肉、筋骨，夏刺经脉、肌肉、筋骨等十二种误治导致的病证，如少气、上气、腹胀、解㑊、善恐、善怒、健忘、寒栗、目不明、大痹等。其核心病机在于扰乱气血的正常运行：当春气在脉时反刺络脉，则气血外溢而虚；当夏气在络时反刺经脉，则气血竭绝等。这警示医者必须“从四时之经”，否则“正气内乱，与精相薄”，导致乱气相淫。最后强调“必审九候”，通过三部九候脉诊确保正气不乱，精气不转，体现了治疗中“治未病”和“谨候气之所在而调之”的思想。
四、五脏刺禁与死期预测
末段论述刺伤五脏的死期及变动征象：心一日死（噫）、肝五日死（语）、肺三日死（咳）、肾六日死（嚏欠）、脾十日死（吞）。这些数字可能与五行生克、脏腑气血运行周期有关，反映了古代医家通过临床观察总结出的危重症候学。“其动则依其脏之所变候知其死也”强调了脏腑功能失常的外在表现可作为预后判断的依据，体现了“有诸内必形诸外”的诊断原理，对后世针灸安全操作具有重要警示意义。
五、哲学与文化内涵
本篇深刻体现了“道法自然”的哲学观，将人体视为小宇宙，与天地四时同步共振。针刺不仅是技术，更是顺应天时的“治道”。文化上，它奠定了中医时间治疗学的基础，对子午流注、灵龟八法等后世针法影响深远。历史地看，该篇是《内经》针灸理论体系成熟的重要标志，其严谨的辨证逻辑和预防思想，至今仍指导着临床实践。