太阴阳明论篇第二十九
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？
岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六府，阴受之，则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉。
注释
- 太阴阳明：指足太阴脾经和足阳明胃经，两者互为表里，在生理病理上密切相关。
- 表里：中医术语，指经脉之间的相互络属关系。太阴经属里，阳明经属表，通过经别、络脉等相互沟通。
- 更虚更实：指阴阳经脉的气血在不同条件下交替出现虚实变化。
- 更逆更从：指经脉气血运行方向的顺逆变化。
- 贼风虚邪：泛指外来的致病邪气，乘人体正气虚弱时侵入，故称贼风虚邪。
- 六府：即六腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，主传化水谷。
- 五藏：即五脏，包括心、肝、脾、肺、肾，主贮藏精气。
- 䐜满闭塞：䐜，胀满。指腹部胀满，气机闭塞不通的症状。
- 飧泄：病名，指大便泄泻清稀，夹有不消化的食物残渣。
- 肠澼：病名，指痢疾，以腹痛、里急后重、下痢脓血为特征。
- 喉主天气，咽主地气：喉为呼吸之门户，与自然界清气相通，故主天气；咽为饮食之通道，与地气（水谷）相通，故主地气。
- 四支：同“四肢”，即两手两足。
- 禀气：禀受、承受水谷精气。
- 津液：此处指水谷精微物质，由脾胃运化生成，输布全身。
- 脾不主时：指脾在五行中属土，不单独主管一个季节，而是寄旺于四季之末。
- 治中央：治，主宰、治理。中央，指五行方位中的中位。
- 十八日寄治：寄治，寄旺。指脾在四季中各寄旺十八日，即立春、立夏、立秋、立冬前各十八日，共七十二日。
- 著：贮藏、附着。指脾脏能贮藏胃所化生的水谷精气。
- 足太阴：指足太阴脾经，为三阴经之一。
- 三阴：此处指太阴经；一说指太阴、少阴、厥阴三条阴经。
- 络嗌：络，联络。嗌，咽喉。指脾经联络咽喉。
- 阳明：指足阳明胃经，为三阳经之一。
- 三阳：指太阳、阳明、少阳三条阳经。
- 阴道不利：阴道，指经脉之道。不利，不通畅。
译文
黄帝问道：足太阴脾经和足阳明胃经互为表里，是脾胃所属的经脉，但所发生的疾病不同，是什么道理呢？
岐伯回答说：太阴经和阳明经阴阳属性不同，循行部位各异，在四时气候影响下，虚实变化不同，气血运行的顺逆也不同；病邪有的从内而生，有的从外而入，发病的途径不同，所以病名也就不同。
黄帝说：我希望听听它们不同的具体情况。
岐伯说：人体的阳气，如同天上的天气，主管护卫体外；人体的阴气，如同地上的地气，主管营养体内。所以阳气的特性刚强多实证，阴气的特性柔弱易虚损。因此，凡是受到贼风虚邪侵袭的，外在的阳气首先承受；饮食不加节制，起居没有规律的，内在的阴气首先受损。阳气受邪，就会传入六腑；阴气受病，就会累及五脏。邪入六腑，就会出现身体发热、不能安卧、气逆喘促；邪入五脏，就会出现脘腹胀满、气机闭塞不通，在下则为大便泄泻，日久则成为痢疾。所以喉咙主管呼吸天气，咽喉主管吞咽地气。因此阳经易受风邪侵袭，阴经易受湿邪侵袭。手足三阴经脉之气，从足部上行到头部，再向下沿着手臂行到手指尖端；手足三阳经脉之气，从手部上行到头部，再向下行到足部。所以说，阳经的病邪，先上行到极点再向下行；阴经的病邪，先下行到极点再向上行。因此被风邪所伤的，上部首先受病；被湿邪所伤的，下部首先受病。
黄帝说：脾脏有病会导致四肢不能正常活动，这是什么道理呢？
岐伯说：四肢都承受胃中水谷精气的濡养，但胃中的精气不能直接到达四肢的经脉，必须依靠脾的传输，四肢才能得到营养。现在脾脏有病，不能为胃输布津液，四肢得不到水谷精气的滋养，精气日渐衰减，经脉运行不畅，筋骨肌肉都得不到精气的充养，所以四肢就不能正常活动了。
黄帝说：脾脏不单独主管一个季节，是什么道理呢？
岐伯说：脾在五行中属土，主宰中央方位，常常在四季中长养其余四脏，在四季之末各寄旺十八日，所以不能单独主管一个季节。脾脏的功能是经常贮藏胃中水谷精气，土能生长万物，取法于天地，所以它能从上到下，从头到足，输布精气，因此不单独主管一个季节。
黄帝说：脾与胃仅以一膜相连，却能为胃输布津液，这是什么道理呢？
岐伯说：足太阴脾经属于三阴经，它的经脉贯通胃腑，连属脾脏，联络咽喉，所以太阴经能为胃将精气运行到手足三阴经。阳明胃经是脾经之表，是五脏六腑营养的大海，也能为胃将精气运行到手足三阳经。五脏六腑各自通过其经脉接受阳明胃的精气，所以脾能为胃运行津液。如果四肢得不到水谷精气的滋养，就会日渐衰减，经脉之道不通畅，筋骨肌肉得不到精气的充养，所以四肢就不能正常活动了。
解读
本篇《太阴阳明论》是《黄帝内经·素问》中论述脾胃关系及阴阳经脉病机的重要篇章，其核心思想围绕“太阴与阳明相表里”这一主线展开，从阴阳属性、病因病机、经脉循行、脏腑功能等多角度深刻阐述了脾胃的生理病理特点。
一、阴阳表里与发病途径的哲学基础
开篇黄帝之问直接点出“太阴阳明为表里，脾胃脉也”，确立脾胃相表里的理论框架。岐伯以“阴阳异位，更虚更实，更逆更从”作答，揭示了阴阳二经在位置、虚实、顺逆上的动态差异，这是中医阴阳学说在经络辨证中的具体运用。随后提出“阳者天气也，主外；阴者地气也，主内”，将人体阴阳与天地之气类比，体现了“天人相应”的整体观。阳气主外，性刚多实；阴气主内，性柔易虚，故“阳道实，阴道虚”。这一论断不仅是对阴阳属性的高度概括，也为后世“实则阳明，虚则太阴”的脾胃病机学说奠定了基础。
二、病因病机的二分法：外感与内伤
文中明确将病因分为两类：“犯贼风虚邪者，阳受之”与“食饮不节，起居不时者，阴受之”。前者为外感六淫，先伤阳分，传入六腑；后者为内伤饮食起居，先伤阴分，传入五脏。这种病因分类法对后世中医病因学说影响深远，张仲景《金匮要略》中“千般疢难，不越三条”即承此意。同时，描述了邪入六腑的“身热不时卧，上为喘呼”等阳实证，与邪入五脏的“䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”等阴实证，反映了阴阳病变的不同趋向。
三、经脉循行与病邪传变规律
“喉主天气，咽主地气”进一步强化了人体与自然的对应。而“阴气从足上行至头……阳气从手上行至头”描述了阴阳经脉的循行方向，并总结出“阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”的传变规律。这一规律解释了“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”的临床现象，因为风为阳邪，易袭阳位（上部），湿为阴邪，易袭阴位（下部）。这种对病邪传变的认识，至今仍指导着临床辨证。
四、脾主四肢与脾不主时的藏象理论
黄帝问“脾病而四肢不用”，岐伯答以“四肢皆禀气于胃，必因于脾乃得禀”，阐明了脾主运化、主四肢肌肉的生理功能。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾病不能为胃行其津液，则四肢失养而痿废不用。这一理论为后世“治痿独取阳明”提供了依据。
关于“脾不主时”，岐伯以“脾者土也，治中央”解释，提出脾寄旺于四季之末各十八日，而不独主一季。这体现了五行中土居中央、灌养四方的思想，强调了脾在五脏中的核心地位——它不专主一季，却无时无刻不滋养其他四脏，如同大地承载化育万物。这种“不主时而主四时”的观点，深刻反映了中医整体平衡的哲学智慧。
五、脾胃关系的精微阐释
最后一段深入剖析了脾为胃行津液的机理。针对“脾与胃以膜相连”的疑问，岐伯指出足太阴脾经“贯胃属脾络嗌”，通过经脉联系将胃中水谷精气输布至三阴经；同时阳明胃经作为“五脏六腑之海”，亦为之行气于三阳经。脏腑各因其经而受气于阳明，故脾能为胃行津液。这里构建了一个以脾胃为中心的全身营养代谢网络：胃主受纳腐熟，脾主运化输布，二者表里配合，共同完成气血化生。篇末再次强调四肢失养的机理，呼应前文，凸显脾胃对肢体功能的重要性。
综上所述，本篇从阴阳、经络、藏象、病因等多维度系统论述了脾胃的生理病理，确立了“脾胃为后天之本”的理论雏形，对中医临床辨证论治具有深远的指导意义。