疏五过论篇第七十七

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，接循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结积，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。
治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明，上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

注释

• 闵闵乎：深远、迷茫的样子。
• 循经守数：遵循经典，遵守规律。数，指法度、规律。
• 接循医事：接续、遵循医学的常规事务。
• 为万民副：作为万民的辅助。副，辅助。
• 五过四德：五种过失和四种德行。四德的具体内容本篇未详述。
• 脱营：病名，因社会地位由贵变贱，情志抑郁，导致营血耗损。
• 失精：病名，因经济条件由富变贫，导致精气亏损。
• 五气留连：五脏之气滞留不运。
• 洒洒然：形容恶寒怕冷的样子。
• 卫、荣：卫气与荣气（营气），卫行脉外主防御，荣行脉中主营养。
• 补泻：补法和泻法，中医治疗虚实的两大原则。
• 比类奇恒：类比正常与异常情况，以辨别疾病。
• 从容：从容不迫地分析，指细致审慎的诊察态度。
• 三常：三种常见情况，指贵贱、封君败伤、欲侯王等社会地位与心理变化。
• 封君败伤：曾经封侯受爵，后来败落受伤，指地位骤降。
• 痿躄为挛：痿弱不能行走，筋脉拘挛。
• 离绝菀结：离别绝望，郁结于心。菀，通“郁”。
• 留薄归阳：邪气留滞，相互搏结，归于阳分。
• 脓积寒炅：脓液积聚，寒热错杂。炅，热。
• 俞理：腧穴的理论与作用机理。
• 五藏菀熟：五脏郁热。菀，通“郁”；熟，热。
• 八正九候：八正，指八个节气（春分、秋分、夏至、冬至、立春、立夏、立秋、立冬）的正常气候；九候，三部九候的脉诊法。
• 明堂：鼻部，古代面部望诊的重要部位。
• 上经下经：古代的两种医经，上经论天、下经论地，或指不同的医学经典。
• 揆度阴阳：揣度、衡量阴阳的变化。
• 奇恒五中：奇恒，异常与正常；五中，五脏。
• 雌雄表里：指阴阳、表里的对应关系。
• 砭石：古代用来刺病或放血的石制工具。
• 毒药：泛指各种治病的药物，因药物各有偏性，故称毒药。
• 分部：指面部等部位的脏腑分部，用于望诊。
• 气内为宝：以体内正气为最宝贵的东西。
• 守数据治：遵守法度，依据规律进行治疗。

译文

黄帝说：唉，真是深远啊！那种深奥的样子，如同凝视深渊，又像面对浮云。深渊虽深，尚可测量；浮云飘忽，却无法知道它的边际。圣人的医术，是万民的楷模，他们论说裁定人的志意，必定有法则可循，遵循经典，遵守法度，接续医事，作为万民的辅助。因此，医事中有“五过”和“四德”，你知道吗？
雷公离开座位，再次叩拜说：我年纪幼小，蒙昧愚惑，不曾听说过五过与四德，只能从病的症状和名目上进行类比，空洞地引用经典，心中实在无法回答。
黄帝说：凡是还未诊病的时候，必须询问病人是否曾经显贵而后变得卑贱，即使没有感受外邪，疾病也会从内部产生，这种病叫做“脱营”。如果曾经富有而后变得贫穷，发病叫做“失精”，五脏之气滞留不运，病邪就会合并积聚。医生诊察这种病，病初期不在脏腑，形体也没有改变，医生诊断时产生疑惑，不知道是什么病。日久身体日渐消瘦，气虚精亏，病势深重则真气衰微，时常恶寒、易惊，病势深重的原因，在于外耗卫气，内夺营血。即使是良医，如果不问明情况，不了解病情，也会失误，这是诊治上的第一种过失。
凡是想要诊察疾病，一定要询问病人的饮食起居，以及是否有突然的欢乐、突然的痛苦，或者先乐后苦等情况，这些都会损伤精气，使精气竭绝，形体毁坏。暴怒伤阴，暴喜伤阳，阴阳之气厥逆上行，充满经脉，神气浮越脱离形体。愚医治疗这种病，既不知道用补泻之法，又不了解病情，导致精气日渐耗散，邪气乘机并聚，这是诊治上的第二种过失。
善于诊脉的医生，必定会类比正常与异常，从容细致地分析，从而掌握病情。作为医生却不懂得这个道理，他的诊断技术就不值得珍贵，这是诊治上的第三种过失。
诊病时有三种常见情况必须了解：一定要询问病人的贵贱，是否曾受封侯而后来败伤，以及是否有想当侯王的欲望。因为原来地位高贵，失势以后，虽然没有感受外邪，精神已经内伤，身体必然败亡。先富后贫的人，虽然没有被外邪所伤，也会皮肤枯焦，筋脉拘屈，痿弱不能行走，成为拘挛。医生如果不能严肃地开导病人，不能触动其精神使其改变，反而外表柔弱顺从，就会导致混乱失常，疾病不能好转，治疗也无法奏效，这是诊治上的第四种过失。
凡是诊病，必须了解疾病的始末，掌握其各种线索，切脉问症，要结合男女的生理差异。离别绝望、郁结于心、忧愁恐惧、喜怒失常，会使五脏空虚，血气离散不守。医生如果不能了解这些，还谈什么医术呢？曾经富有的人，遭受巨大创伤，筋脉如同斩断，身体虽然还能行动，但津液不能滋生。所以损伤败坏的邪气结聚，留滞搏结归于阳分，导致脓液积聚，寒热错杂。粗劣的医生治疗时，草率地针刺阴阳经脉，使身体松散无力，四肢转筋，死期不远。医生不能明察，不问发病原因，只说死期，这也是粗工的表现，是诊治上的第五种过失。
以上这五种过失，都是由于医术不精通，又不懂得人情事理而造成的。所以说：圣人治病，必定知晓天地阴阳的变化，四时更替的规律，五脏六腑的生理，阴阳表里的关系，针刺、艾灸、砭石、药物各自主治的病症；从容地了解人事，以阐明医道；对贵贱贫富的人，各有不同的品性情理；询问年龄的长幼，勇敢与怯弱的心理；审察面部的分部，知道疾病的本源；结合八正之气、九候之脉，诊断就必定完备了。
治病的根本，以体内正气为宝，遵循其机理去探求，如果求之不得，过失就在于表里判断不明。遵守法度，依据规律治疗，不违背腧穴的道理，能够施行这种医术，终身都不会发生差错。如果不懂腧穴的道理，五脏郁热，六腑发生痈肿。诊病不审慎，就叫做失常。谨守这些治疗法则，与经典相互印证，参考《上经》《下经》，揣度阴阳，辨别奇恒与五脏，通过明堂决断，审察疾病的终始，就可以通行无阻了。

解读

本篇《疏五过论》是《黄帝内经》中集中论述医德医风与诊疗规范的篇章，其核心在于揭示医生因不通人事、不察社会心理因素而导致的五种过失，并由此提出“圣人治病”的全面素养。

从哲学角度看，本篇深刻体现了中医“形神一体”和“天人合一”的整体观念。疾病并非仅仅是形体上的病变，而是与人的精神情志、社会境遇、自然环境密切相关。文中反复强调“虽不中邪，病从内生”，指出社会地位（贵贱）和经济状况（贫富）的剧烈变化，虽无外邪侵袭，却能直接损伤“精”“神”“营”“卫”，产生“脱营”“失精”等内伤病。这种认识突破了单纯生物医学的局限，将社会关系、心理应激纳入病因病机，与现代心身医学的“社会-心理-生物医学模式”高度契合。文中“暴怒伤阴，暴喜伤阳”“离绝菀结，忧恐喜怒”等论述，正是对情志内伤最经典的概括，奠定了中医七情致病理论的基础。

从文化历史角度审视，本篇反映了周秦至汉代社会阶层变动对个体健康的深刻影响。当时封建制度下，贵贱贫富的转换往往伴随剧烈的心理落差，“封君败伤”“故贵脱势”“始富后贫”等现象常见，由此引发的精神内伤与形体败亡成为医家必须面对的课题。黄帝与雷公的问答形式，体现了古代医学传承中“师徒授受”的典范，强调医学不仅是技术，更是“为万民副”的仁术，要求医生具备“论裁志意，必有法则”的人文关怀与严谨态度。文中批评“愚医”“粗工”不知补泻、不问所发、唯言死日，实则是对机械诊疗、缺乏同理心的严厉批判，这与后世孙思邈《大医精诚》中“见彼苦恼，若己有之”的医德要求一脉相承。

在具体过失分析中，第一过与第四过皆涉及社会地位变迁，但侧重不同：第一过强调“脱营”“失精”的内伤机制，第四过则指出医生面对此类患者时“不能严，不能动神，外为柔弱”的态度问题，即缺乏心理疏导的权威性与主动性。第二过关注生活经历与情志骤变，指出“暴乐暴苦”对精气的消耗，并明确“暴怒伤阴，暴喜伤阳”的阴阳偏伤理论。第三过批评脉诊中不善于“比类奇恒”，即缺乏辨证思维，只知机械套用。第五过最为复杂，涉及离愁别恨、忧恐喜怒等持久情志刺激，以及“尝富大伤”后“斩筋绝脉”的慢性损耗，并指出“粗工”草率针刺导致“身体解散，四支转筋”的医源性损害，警示医生须明察病本，不可妄言死期。

篇末提出的“圣人之治病”规范，构建了一个多维度的诊疗框架：上需知天文（天地阴阳、四时经纪），下需知地理人事（贵贱贫富、各异品理），中需通医学（五脏六腑、刺灸砭石、毒药所主），并强调“从容人事”的沟通艺术与“审于分部”的望诊技巧。最终将治疗核心归于“气内为宝”，即顾护正气，遵循“守数据治，无失俞理”的法则，方能“终身不殆”。这种将自然规律、社会属性、心理特征与医学技术统合起来的诊疗观，至今仍为中医临床之圭臬，其深广的人文关怀与系统思维，对现代医学亦有重要启示。