针解篇第五十四
黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按；徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开阖相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。
刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也；近远如一者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢堕也；手如握虎者，欲其壮也；神无营于众物者，静志观病人，无左右视也；义无邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，跃足骷独陷者。下廉者，陷下者也。
帝曰：余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世，以为常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五声，应五音六律，人阴阳脉血气应地。人肝目应之九。
注释
- 九针：古代九种针具，即镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针，各有不同形状和适应症。
- 虚实之道：指针刺治疗中虚证用补法、实证用泻法的原理。
- 菀陈：菀，通“郁”，郁积；陈，陈久。指血液郁积日久。
- 恶血：指瘀血，对人体有害的败血。
- 徐而疾则实：慢出针而快按针孔，为补法，使正气充实。
- 疾而徐则虚：快出针而慢按针孔，为泻法，使邪气衰退。
- 开阖：指经气运行的开合，气来为开，可泻；气去为阖，可补。
- 隆至：隆，盛大；至，到来。指针下气感强烈到来。
- 经气：经络中的气。
- 如临深渊：形容行针时小心谨慎，如同面临深渊怕跌落一样。
- 手如握虎：形容持针时坚定有力，如同抓住老虎一样。
- 神无营于众物：精神不要被其他事物干扰，专心致志。
- 义无邪下：指针刺手法要正确，针身端正不歪斜。
- 三里：足三里穴，在膝下三寸。
- 跗之：疑为“跗阳”或“跗上”，足背部穴位。
- 巨虚：穴位名，有上巨虚、下巨虚，在跷足时小腿外侧肌肉凹陷处。
- 下廉：即下巨虚穴，在上巨虚下方凹陷处。
- 五音六律：五音指宫、商、角、徵、羽；六律指十二律中的阳律，此处泛指音律。
- 七星：北斗七星，泛指星辰。
- 八风：八方之风。
- 九野：古代九州之野，泛指大地。
- 三百六十五络：人体络脉的总称，与三百六十五个穴位相应。
- 三百六十五节气：指周身三百六十五个穴位的气机。
- 人肝目应之九：肝开窍于目，目为九窍之一，故肝目与九数相应。
译文
黄帝问道：我想听您讲解关于九针的解释，以及虚证和实证的针刺道理。岐伯回答说：针刺虚证要用补法，使正气充实，针下会有热感，因为正气充实了才会发热；对于邪气盛满的实证要用泻法，使邪气衰退，针下会有凉感，因为邪气衰退了才会发凉。血液郁积日久的，要用刺出恶血的方法来祛除。邪气偏盛的要用泻法，即出针后不要按闭针孔（让邪气外泄）。所谓“徐而疾则实”，就是缓慢出针，出针后迅速按闭针孔（以补正气）；所谓“疾而徐则虚”，就是快速出针，出针后缓慢按闭针孔（以泻邪气）。所说的实与虚，是指气至时针下凉感与热感的多少。所谓“若无若有”，是指经气到来迅速，不易察觉。所谓“察后与先”，是指要辨明疾病的先后。辨别虚证和实证，医生不可违背这个法则。所谓“若得若失”，是指如果偏离了正确的法则，就会导致治疗失败。虚实补泻的关键，在于九针的巧妙运用，因为九针各有其适应的病症。针刺补泻的时机，要与经气的开阖相配合。九针的名称不同，形状各异，是为了充分适应各种补泻的需要。
针刺实证要使其邪气虚衰，留针直到阴气（凉感）大至，然后才出针；针刺虚证要使其正气充实，待阳气（热感）大至，针下发热，然后才出针。经气已经到来，要谨慎守候不要错过，不可随意变更手法。决定针刺深浅，在于医者心中对疾病在内在外有明确判断；虽然病位有远近，但候气的方法是相同的。行针时要像面临深渊一样，不敢有丝毫懈怠；持针时要像抓住老虎一样，坚定有力；精神不要被外界事物干扰，要静心观察病人，不要左顾右盼；针刺手法要正确，针身要端正直下，不可歪斜。一定要使病人的精神安定，要注视病人的双目，控制其神志，使经气容易运行。所谓足三里穴，在膝下外侧三寸处。所谓跗上穴，在足背上，抬膝时容易看见。巨虚穴，在跷足时小腿外侧肌肉凹陷处。下廉穴，在凹陷处的下方。
黄帝说：我听说九针与天地、四时、阴阳相应合，想听听其中的道理，以便流传后世，作为治病的常法。岐伯说：天为一、地为二、人为三、四时为四、五音为五、六律为六、七星为七、八风为八、九野为九，人的形体也与之相应，针具也各有其适应的病症，所以称为九针。人的皮肤在外，与天相应；人的肌肉柔软，与地相应；人的脉管与人体相应；人的筋约束各部，与四时相应；人的声音与五音相应；人的阴阳之气和合，与六律相应；人的牙齿面目排列，与七星相应；人的呼吸之气，与风相应；人的九窍和三百六十五络，与九野相应。所以第一种针刺皮，第二种针刺肉，第三种针刺脉，第四种针刺筋，第五种针刺骨，第六种针调和阴阳，第七种针补益精气，第八种针驱除风邪，第九种针通利九窍，祛除三百六十五节的气机障碍。这就是所谓九针各有其主治功能。人的心意与八风相应，人体之气与天气相应，人的头发、牙齿、耳目、五声与五音六律相应，人体阴阳经脉气血与大地相应。人的肝脏精气通于目，目属九窍，所以肝目与九数相应。
解读
《针解篇第五十四》是《黄帝内经》中集中阐述针刺补泻手法与九针理论的重要篇章，其内容深邃，融合了医学实践与哲学思想。
一、针刺补泻的实质与感知
开篇即提出“刺虚则实之者，针下热也”、“满而泄之者，针下寒也”，将抽象的补虚泻实概念具象化为针下的寒热感觉。这不仅是疗效的判断标准，更揭示了针灸“气至而有效”的核心原理。补法使正气充实，故针下发热；泻法使邪气衰退，故针下发凉。这种以医者手下感觉和患者自身感受为依据的反馈机制，体现了中医治疗的即时性和互动性，是中医“司外揣内”诊断思想的延伸。
二、补泻手法的精细操作
文中详细区分了“徐而疾则实”（慢出针快按针孔）与“疾而徐则虚”（快出针慢按针孔）两种基本补泻手法，并强调了出针后按闭针孔与否的关键作用。同时提出“补泻之时者，与气开阖相合也”，将针刺时机与经气盛衰开合联系起来，成为后世子午流注针法的理论基础。这些手法要求医者必须精准把握时机和力度，体现了古人对针刺术的高度精细要求。
三、医者“治神”的至高境界
本篇特别强调医者在针刺过程中的精神状态。“如临深渊，手如握虎”形容谨慎与坚定；“神无营于众物”、“静志观病人”要求专心致志；“必正其神者，欲瞻病人目制其神”则指出医者要通过注视患者眼睛来控制其精神，使经气易行。这种对医患双方“神”的重视，是《内经》“凡刺之法，先必本于神”思想的具体体现。它表明针灸治疗不仅是物理刺激，更是精神意志的交流与调控，具有深刻的心身医学内涵。
四、九针与天人相应的宇宙观
黄帝进一步追问九针与天地四时阴阳相应的道理，岐伯以“一天、二地、三人……”的象数模式，将人体各部与自然界相比类：皮应天、肉应地、脉应人、筋应时、声应音、阴阳合气应律、齿面目应星、出入气应风、九窍三百六十五络应野。九针因此各有所主：一针皮、二针肉……九针通九窍。这种取象比类的思维方式，构建了“人身小宇宙”的天人同构模型，是中医整体观的哲学基石。它使得针灸治疗超越了局部操作，上升到与天地节律相协调的层面。
五、历史影响与当代价值
本篇系统总结了针刺补泻的原则和九针的应用，对后世针灸学发展产生了深远影响。其中“虚实之要，九针最妙”确立了九针在针灸工具中的核心地位；“慎守勿失”的守气原则成为针刺操作的金科玉律。即使在现代，这些理念仍然指导着临床实践，如烧山火、透天凉等复式手法即是对寒热补泻的进一步发展。同时，篇中强调的医者专注、医患互动等思想，对于提升临床疗效、促进医学人文关怀仍具有重要启示意义。
总之，本篇从技术操作、心理调控到宇宙哲学，层层递进，构建了一个完整的针灸治疗理论体系，充分展现了中医经典“道术合一”的学术特质。