离合真邪论篇第二十七
黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？
岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中輴輴然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴在阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。
帝曰：不足者补之奈何？岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。
帝曰：候气奈何？岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病日畜，故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。
帝曰：取血奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也，刺出其血，其病立已。
帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部。故曰刺不知三部九候病脉之处，大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。
注释
- 九针九篇：指古代关于九种针具的九篇文章，后经演绎为八十一篇。
- 荥输：五输穴中的荥穴和输穴。荥穴为经气所溜之处，输穴为经气所注之处。
- 经水：指地上的主要河流，古人用以比喻人体经脉。
- 凝泣：泣通涩，指凝结而不流畅。
- 淖泽：湿润滑利。
- 陇起：陇通隆，指水波涌起的样子，形容脉气涌动。
- 輴輴然：形容脉气流行有序，如车轮转动之声。
- 三部九候：古代全身诊脉法，将人体分为上、中、下三部，每部各有天、地、人三候，共九处诊脉部位。
- 大气：此处指亢盛的邪气。
- 扪而循之：用手抚摸肌肤，使经气舒缓。
- 弹而怒之：以指弹击穴位，使局部皮肤充血怒张。
- 抓而下之：以指甲掐按穴位然后进针。
- 气至：针刺后经气感应于针下，即“得气”。
- 挂以发：比喻时间极短，不容丝毫差错。
- 扣椎：敲击木椎，椎为木瘤，敲之无声，比喻没有反应或效果。
- 温血：指瘀滞的恶血。
- 中府：指中焦脾胃之气，胃为水谷之海，主中和之气。
- 冲：指经气已过、正气空虚之处。
- 畜：通蓄，积蓄。
- 真邪以合：真气和邪气已经结合，难以区分。
- 相失：指三部九候脉象不相应，失去协调。
- 相减：指脉象减弱。
- 大过：指大邪之气过盛，或指严重的病邪。
- 诛罚无过：比喻误治，攻伐没有病邪的部位。
- 释邪攻正：放过邪气而攻伐正气。
- 溶溶：水流动的样子，形容邪气未定、流散不定。
译文
黄帝问道：我听说关于九针的九篇文章，先生您又把它演绎为九九八十一篇，我已经完全通晓其中的道理了。经文中说气有盛衰，左右偏倾，上病可以调下，左病可以调右，对于有余和不足，在荥穴和输穴进行补泻，这些我已经知道了。这些都是营卫之气偏倾、虚实变化而产生的，并不是邪气从外侵入经脉的病。我想了解邪气侵入经脉后，病人会怎样？如何治疗呢？
岐伯回答说：圣人制定法度，必定与天地相应，所以天有二十八宿和三百六十五度，地有河流，人有经脉。天地气候温和，则河水安静；天寒地冻，则河水凝结涩滞；天暑地热，则河水沸腾外溢；突然起风，则河水波涛汹涌而隆起。邪气侵入脉中，遇寒则血行凝涩，遇暑则气血滑利润泽，虚邪贼风因而侵入人体，也如同河水遇到风一样，经脉中搏动的脉，其来临也时时隆起，它在脉中运行有声，它到达寸口应于手指下，时大时小，大表示邪气至，小则平和，邪气运行没有固定之处，或在阴分或在阳分，不可度量，因此要仔细观察，用三部九候的方法，一旦突然遇到邪气，就及早阻断它的去路。吸气时进针，不要使针与呼吸气相逆，安静地长久留针，不要使邪气布散，吸气时捻转针，以得气为度，等到呼气时退针，呼气尽时针拔出，这样亢盛的邪气都会排出，所以叫做泻法。
黄帝说：不足的病如何补呢？岐伯说：必须先用手抚摸循按，切按疏散，推按揉动，弹击使皮肤怒张，掐按进针，通调脉气然后取穴，外引气至之门，以闭藏神气，呼气尽时进针，安静地长久留针，以气至为度，如等待尊贵的客人，不知日暮，气至之后，要顺适地加以守护，等到吸气时退针，使气不得出，各在其处，推闭针孔，使神气内存，大气留止，所以叫做补法。
黄帝说：如何候察邪气呢？岐伯说：邪气从络脉进入经脉，留舍于血脉之中，寒温尚未相合，如同涌起的波浪，时来时去，所以不固定在一处。所以说当邪气刚来时，必须用手按住制止它，制止后攻泻它，不要迎着经气已过的虚处去泻。真气就是经气，经气大虚时，邪气之来不可迎其虚而泻，就是这个意思。所以说候察邪气不审慎，等到大气已过，再泻就会使真气虚脱，虚脱就不能恢复，邪气又会再来，病就会日渐蓄积，所以说邪气已去不可追泻，就是这个意思。所谓不可挂以发，是说等待邪气到来时立即发针泻邪，如果先于或后于这个时机，血气已经衰竭，病就不能降服了。所以说知道可取的时机如同发动弩机，不知道的如同敲击木椎，所以说知道机道的人不可有毫发之差，不知机道的人敲之也不发，就是这个意思。
黄帝说：如何刺血络呢？岐伯说：这是攻邪的方法，迅速出针以去除盛满的恶血，从而恢复真气，这种邪气刚刚侵入，流动不定，没有固定之处，推之则向前，引之则停止，迎而刺之，放出恶血，刺出恶血，病就会立刻痊愈。
黄帝说：好。但是当真气与邪气已经结合，脉波不隆起，如何候察呢？岐伯说：仔细循按三部九候的盛衰虚实而调治，审察左右上下脉象的相失或相减，审察病在何脏而按水刻推算治疗时机。不知道三部九候的，阴阳不能辨别，天地不能区分。地部用以候地，天部用以候天，人部用以候人，调和胃气，以确定三部。所以说针刺不知道三部九候病脉所在之处，大邪之气将至，医工不能禁止。诛罚了无过之处，叫做大惑，反而扰乱了大的经脉，真气不可恢复，把实证当作虚证，把邪气当作真气，用针没有法度，反成为邪气的帮凶，夺人正气，把顺治变成逆治，营卫散乱，真气已经丧失，邪气独留体内，断绝人的长命，给人带来夭亡，不知道三部九候，所以不能长久。因为不知道结合四时五行，因加相胜的道理，放过邪气攻伐正气，断绝人的长命。邪气刚刚侵入，没有固定之处，推之则向前，引之则停止，迎而泻之，病就会立刻痊愈。
解读
本篇以“离合真邪”命名，直指正邪交争的核心病理观。“真”为正气，“邪”为外邪，“合”为邪气侵入与正气相搏，“离”为通过针刺使邪气离去，恢复正气。全文围绕邪气入侵后的诊断与治疗展开，深刻体现了中医“天人相应”“因势利导”“辨证论治”的哲学思想。
开篇黄帝以九针之理引出问题，强调已知营卫虚实之变，但更关注外邪入经的特殊病机。岐伯以天地经水为喻，将自然现象与人体经脉对应：天有宿度、地有经水、人有经脉，气候温和则经水安静，天寒地冻则凝泣，暑热则沸溢，卒风则波涌陇起。这种取象比类的方式，是中医“天人合一”思维模式的典型体现，认为人体气血运行与自然界水流变化遵循同一规律，邪气侵入如同风扰河水，导致脉气涌动异常。
在泻法操作中，岐伯详述了呼吸补泻与开阖补泻的结合：吸气进针、吸气转针、呼气退针，并强调“无令气忤”“静以久留”“以得气为故”，反映了古人对针刺时机、手法与“气”的极致重视。这种对“气”的把握，不仅是技术层面的要求，更是“气一元论”哲学在针灸中的具体应用，认为通过调控呼吸与针下感应，可以引导邪气外出。
补法部分则通过“扪而循之、切而散之、推而按之、弹而怒之、抓而下之”等一系列术前手法，展示了对经气的精细呵护，旨在“外引其门，以闭其神”，防止正气外泄。其核心理念是“如待所贵，不知日暮”，将候气过程比作恭候贵人，强调医者须持守静笃、专注耐心，这不仅是技术要领，更是一种精神修养。
“候气奈何”一段，岐伯深入剖析邪气在经的流注特性：“其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在”。这提示邪气初入时尚未与正气完全结合，处于游移状态，正是治疗的最佳时机。由此提出“按而止之，止而取之”的迎击之法，并严戒“无逢其冲而泻之”，即不可在邪气已过、正气空虚之处妄施泻法，否则“真气脱，脱则不复，邪气复至，而病日畜”。这种强调时机精准性的思想，发展为“知机道者不可挂以发”的著名论断，将治疗时机比作弩机发动，差之毫厘则谬以千里，体现了中医“因势利导”“治未病”的预防与早期干预理念。
对于“真邪以合，波陇不起”的复杂情况，岐伯指出必须依靠三部九候的全方位诊察，审其盛虚、相失、相减，并“调之中府，以定三部”。这里“中府”代表胃气，强调诊脉需以胃气为本，三部九候需整体合参，否则将导致“阴阳不别，天地不分”，进而“诛罚无过”“反乱大经”，造成“绝人长命，予人夭殃”的严重后果。这种对诊断整体性与准确性的极端重视，是对医者专业素养与道德责任的深刻警示。
最后，本篇反复强调“邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已”，以重言方式突出早期治疗的重要性。从哲学高度看，这不仅是医疗策略，更是一种把握时机、顺势而为的实践智慧，与《道德经》“其安易持，其未兆易谋”的哲理相通。全篇将自然、人体、针道融于一体，构建了理法方穴的完整体系，对后世针灸学发展产生了深远影响。