经脉别论篇第二十一

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。渡水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有馀也。表里当俱泻，取之下俞。阳明脏独至，是阳气重并也。当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也。宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾。宜治其经络；泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也。真虚痛心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

注释

• 居处动静勇怯：指人的居住环境、劳逸动静、性格的勇敢或怯懦。
• 恚劳：愤怒与劳累。恚（huì），怨恨。
• 淫气：指妄行逆乱的邪气，或指过度的病气。
• 喘：此处指气逆喘息，或指病变引发的症状。
• 著：附着，停留，指病邪留滞不去。
• 精：精气，如“惊而夺精”指惊吓耗散精气。
• 过用：过度使用，指超越常度的身体活动或情志刺激。
• 食气：食物中的水谷精气。
• 浊气：指食物中稠厚部分所化生的精气，归于心。
• 肺朝百脉：肺与全身经脉相通，主治节，调节气血运行。朝，朝向，会合。
• 毛脉合精：皮毛与经脉的精气相互会合。
• 权衡：比喻人体内自我调节、维持平衡的机制。
• 气口：即寸口，手腕桡动脉搏动处，中医切脉部位。
• 饮：水饮，指饮入的液体。
• 游溢精气：水饮精气游动布散。
• 通调水道：肺气宣发肃降，疏通调节水液运行的通道。
• 揆度：度量，衡量，此处指根据四时阴阳规律来度量人体生理。
• 下俞：指下肢的输穴（五输穴之一），或指足部的特定穴位。
• 蹻前卒大：蹻脉所过之处（足背部）突然肿大。蹻，指蹻脉。
• 一阳：指少阳经，因少阳为阳气初生，故称一阳。
• 三阴：指太阴经，因太阴为阴气之最盛，故称三阴。
• 白汗：指因疼痛或厥逆而出的冷汗。
• 象：脉象，指脉动应指的形象。
• 伏鼓：脉象沉伏而鼓动有力。

译文

黄帝问道：人的居住环境、活动状态以及勇敢或怯懦的性格，经脉气血也会随之发生变化吗？岐伯回答说：大凡人的惊恐、愤怒、劳累、活动与静止，都会使经脉气血发生变化。
所以夜间行走，气逆喘息出于肾脏，妄行的邪气就会伤害肺脏。
从高处坠落而恐惧，喘息出于肝脏，妄行的邪气就会伤害脾脏。
受到惊恐，喘息出于肺脏，妄行的邪气就会伤害心脏。
渡水时跌倒，喘息出于肾脏和骨骼。
在这样的时候，勇敢的人气血流畅，病邪就自行消散了；怯懦的人气血滞留，病邪就附着而成为疾病。
所以说：诊病的道理，在于观察人的勇敢与怯懦，以及骨骼、肌肉、皮肤的形态，能够了解病情，以此作为诊断的方法。
所以饮食过饱，汗液从胃而出。
受到惊吓而耗散精气，汗液从心而出。
拿着重物远行，汗液从肾而出。
快跑而恐惧，汗液从肝而出。
身体摇动劳累过度，汗液从脾而出。
所以春夏秋冬四季，四时阴阳变化，疾病的发生多起于过度使用身体，这是常见的规律。
食物入胃，所化生的精气布散到肝脏，滋养全身的筋脉。
食物入胃，所化生的稠厚精气归入心脏，滋养血脉。
脉气流行于经脉之中，经脉之气上归于肺，肺朝向百脉，将精气输布到皮毛。
皮毛和经脉的精气会合，运行到六腑，六腑精气充盛而功能正常，精气留藏于心肝脾肺四脏。
全身之气归于平衡调节的机制，平衡调节正常，气口（寸口）的脉象就形成标准的尺寸，可以用来判断死生。
水饮入胃，游动布散精气上输到脾，脾气将精气散布，上归于肺，肺气宣发肃降，疏通调节水液通道，向下输送到膀胱，水液精气布散全身，与五脏经脉并行。
与四时阴阳相应，符合五脏阴阳的变化规律，这就是度量人体生理的常规。
太阳经脉偏盛独至，出现气逆喘息、虚气上逆，这是阴不足而阳有余的表现。表里两经都应当用泻法，取刺足部的输穴。
阳明经脉偏盛独至，这是阳气重并（邪气盛）的表现。应当泻阳补阴，取刺足部的输穴。
少阳经脉偏盛独至，这是厥气上逆。蹻脉之前突然肿大，取刺足部的输穴。
少阳独至，是少阳经气太过。
太阴经脉搏动异常，医者要用心审察真脏脉，如果五脏脉气衰少，胃气不平和，这是太阴经的病变。应当治疗足部的输穴，补阳泻阴。
少阳经气独盛如啸，这是少阳经气厥逆。阳气并聚于上，四肢经脉紧张，气归聚于肾。应当治疗其经络，泻阳补阴。
厥阴经气来至，这是厥阴经主治的病变。真气虚弱而心中痛，厥逆之气留滞侵迫，发为冷汗，要调节饮食和用药治疗，取刺足部的输穴。
黄帝问：太阳经脉的脉象是怎样的？岐伯说：像三阳那样浮大。
黄帝问：少阳经脉的脉象是怎样的？岐伯说：像一阳那样，一阳经脉的脉象，滑利而不充实。
黄帝问：阳明经脉的脉象是怎样的？岐伯说：脉象大而浮。
太阴经脉搏动，是沉伏而鼓动有力。少阴经脉搏动，是肾脉沉而不浮。

解读

《经脉别论篇第二十一》是《黄帝内经》中集中论述经脉变化与个体差异、病因病机、饮食运化及六经辨证的重要篇章，蕴含着丰富的中医哲学思想。

首先，开篇通过黄帝与岐伯的问答，提出了‘人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎’的核心问题，揭示了中医‘因人制宜’的个体化医学思想。人的居住环境、劳逸程度、性格勇怯等内外因素，都会影响经脉气血的运行。特别是‘勇者气行则已，怯者则著而为病’的论断，强调了体质与情志在发病中的关键作用。勇敢之人气血通畅，即便遭遇外邪也能自行消散；怯懦之人气血涩滞，病邪易留滞成疾。这一观点与现代心身医学中性格与疾病易感性的研究不谋而合，体现了中医对心理与生理相互关系的深刻洞察。

其次，文中系统阐述了‘生病起于过用’的病因学原则。通过列举饮食过饱、惊恐、持重远行、疾走恐惧、摇体劳苦等不同过用行为导致汗出不同的脏腑，说明各种过度行为会损伤相应的内脏。‘故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也’一句，将病因与四时阴阳联系起来，强调顺应自然、避免‘过用’是防病的关键。这一思想根植于道家‘守中’、‘无为’的哲学，反对偏激和过度，体现了中医‘中庸之道’的养生观。

再次，本篇详细描述了饮食水谷运化的生理过程，构建了以脾胃为核心、五脏协同的代谢模型。‘食气入胃，散精于肝……’至‘气口成寸，以决死生’，以及‘饮入于胃……五经并行’，展示了食物和水液在体内的输布路径：胃受纳腐熟，脾运化散精，肺朝百脉通调水道，心主血脉，肝主筋，肾主骨，六腑传化，最终‘气归于权衡’，全身精气达到动态平衡。‘权衡’一词比喻人体精妙的自我调节机制，类似于现代生理学的内稳态概念。而‘气口成寸’则揭示了寸口脉诊的原理——寸口为脉之大会，可反映五脏六腑之气，故能决死生。这一整套理论，不仅体现了中医整体观，也奠定了后世脏腑辨证和脉诊的基础。

最后，本篇后半部分讨论了六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）单独偏盛时的病机、脉象与治疗原则。如太阳脏独至‘阴不足阳有余’，治以表里俱泻；阳明脏独至‘阳气重并’，治以泻阳补阴；少阳独至为‘一阳之过’，等等。这些内容体现了中医经络辨证的雏形，以及‘补虚泻实’、调整阴阳的治疗总纲。特别值得注意的是，文中提到‘太阴脏搏者，用心省真’，提示医者要审察真脏脉，重视胃气，体现了‘有胃气则生，无胃气则死’的预后思想。末尾黄帝问各经脉象，岐伯以‘象三阳而浮’、‘滑而不实’、‘大浮’、‘伏鼓’、‘沉不浮’等描述，将脉象与阴阳属性、脏腑功能紧密联系，为中医脉学提供了经典范例。

总之，本篇从经脉之变出发，融汇了体质、病因、生理、病理、诊断、治疗等多方面内容，处处贯穿着中医阴阳平衡、整体观念、辨证论治的核心思想，是理解中医基础理论不可或缺的篇章。