四时气第十九

四时气第十九
黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥，必深以留之。
温疟汗不出，为五十九痏。风㽷肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。
飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。
转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。
徒㽷，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其㽷，必坚束之，束缓则烦悗，束急则安静，间日一刺之，㽷尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。
著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。
疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，无食他食。
腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。
小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。
睹其色，察其目，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

注释

四时之气：指春、夏、秋、冬四季的气候变化及其相应的自然之气。
灸刺之道：灸法和针刺的道理与方法。
气穴：即腧穴，人体经络之气输注出入的部位。
春取经、血脉、分肉之间：春季针刺时选取经脉、血脉以及肌肉间隙的部位。
盛经孙络：夏季阳气旺盛，针刺选取气血旺盛的经脉和细小的孙络。
分间绝皮肤：指针刺透过皮肤到达分肉之间，以祛除在表的邪气。
秋取经腧：秋季选取各经的腧穴（如五输穴中的经穴、输穴）。
邪在府，取之合：病邪在六腑，应取六腑的下合穴进行治疗。
冬取井荥：冬季选取各经的井穴和荥穴，针刺需深刺并留针。
痏（wěi）：针刺的穴位或次数，此处指针刺的腧穴。
风㽷（shuì）肤胀：风水病导致的皮肤肿胀，㽷指水病。
飧泄：完谷不化的泄泻，食物未消化即排出。
三阴之上：指三阴交穴，为足太阴、少阴、厥阴交会处。
阴陵泉：足太阴脾经的合穴，位于膝内侧。
转筋：筋肉痉挛，俗称抽筋。
卒刺：指用火针（焠刺）快速刺入，或指突然针刺不留针。
徒㽷：单纯的水肿病，不兼风邪。
环谷：脐中。环谷下三寸即关元穴。
铍针：九针之一，形如剑，用于切开排脓或放水。
筩（tǒng）：通‘筒’，指用中空的针具或管状物刺入。
坚束之：用布带紧紧束缚针刺部位。
烦悗（mán）：心烦闷乱。
闭药：通闭利水的药物。
著痹：顽固不愈的痹证，湿邪留著所致。
三里骨为干：手三里穴或足三里穴，此处‘骨为干’可能有脱简，意指以三里穴为治疗骨干。
肠中不便：肠道功能失调，如大小便不利。
疠风：麻风病。
素刺：平素、通常针刺，或指寻找肿处针刺（素或作索）。
锐针：锋利的针具。
肓之原：指气海穴，为肓膜之原气所聚处。
巨虚上廉：上巨虚穴，属足阳明胃经。
三里：足三里穴，胃经合穴。
控睾：牵引睾丸，指小腹疼痛牵引睾丸。
连睾系：连接睾丸的系带组织。
肓：指腹部肓膜，即肠外之脂膜。
太阴：此处指手太阴肺经或足太阴脾经，根据上下文多指针刺肺经以补气。
厥阴：足厥阴肝经。
巨虚下廉：下巨虚穴，属足阳明胃经。
善呕：经常呕吐。
长太息：频频叹气。
憺憺（dàn）：心中恐惧不安的样子。
呕胆：呕吐胆汁。
少阳血络：足少阳胆经的浮络。
胃脘：胃腔，上脘为胃上口，下脘为胃下口。
三焦约：三焦气化约束不利，导致水道不通。
太阳大络：足太阳膀胱经的大络。
厥阴小络：足厥阴肝经的小络。
散复：病气的消散与恢复。
气口：即寸口脉，诊察阴经之病。
人迎：人迎脉（颈动脉），诊察阳经之病。
坚且盛且滑：脉象坚实、盛大而滑利，主病邪亢盛。
病将下：病情将减退。
诸经实者病三日已：各经脉邪气实盛的，病三天左右可愈。
气口候阴，人迎候阳：气口脉诊察阴经的病，人迎脉诊察阳经的病。

译文

黄帝问岐伯说：四季的气候，各有不同的形态，各种疾病的发生，都有其原因，灸法和针刺的道理，以什么为准则呢？岐伯回答说：四季的气候，各有其影响人体的部位，灸刺的道理，以能准确刺中气穴为准则。所以春天针刺，应取经脉、血脉和分肉之间的部位，病重的深刺，病轻的浅刺。夏天针刺，应取盛大的经脉和细小的孙络，刺透皮肤到达分肉之间。秋天针刺，应取各经的腧穴，如果病邪在六腑，就取六腑的下合穴。冬天针刺，应取各经的井穴和荥穴，必须深刺并留针。
温疟病汗不出，应针刺五十九个穴位。风水病皮肤肿胀，应针刺五十七个穴位，并刺皮肤上的血络，把瘀血全部放出。
飧泄病，应补三阴交穴，补阴陵泉穴，都要久留针，等到针下有热感再止针。
转筋发生在阳经部位就治阳经，发生在阴经部位就治阴经，都用火针（焠刺）法。
单纯的水肿病，先取环谷下三寸（关元穴），用铍针刺入，刺后用筒针刺入，再放入（药物或引流），反复操作以排尽水液，然后一定用布带紧紧束缚，束缚松了病人会心烦闷乱，束缚紧了病人就安静，隔日刺一次，直到水肿消退为止。同时服用通闭利水的药物，正当针刺的时候只饮药，刚饮药时不要进食，刚进食时不要饮药，不要吃其他食物，禁忌一百三十五天。
顽固的痹证不愈，日久寒邪不除，用火针急刺手三里穴（或足三里穴）作为治疗关键。肠中功能失调，取足三里穴，邪气盛用泻法，正气虚用补法。
麻风病人，通常针刺其肿起的部位，针刺以后，用锐利的针再刺其患处，按压出恶气，直到肿消为止，平时应吃适宜的食物，不要吃其他发物。
腹中经常鸣响，气上冲胸部，气喘不能久立，这是病邪在大肠，应刺肓之原（气海穴）、上巨虚穴和足三里穴。
小腹疼痛牵引睾丸，连及腰脊，上冲心胸，这是病邪在小肠，小肠连系睾丸，向后连属脊柱，向上贯穿肝肺，络于心系。邪气盛就会出现厥逆，上冲肠胃，熏蒸肝脏，散布于肓膜，结聚于脐部。所以应取肓之原（气海穴）以消散邪气，刺手太阴肺经以补气，取足厥阴肝经以泻邪气，取下巨虚穴以祛除病邪，并按压病邪所经过的经脉来调理。
经常呕吐，呕吐物带苦味，频频叹气，心中恐惧不安，好像怕人抓捕一样，这是病邪在胆，气逆在胃，胆汁外泄就口苦，胃气上逆就呕吐苦水，所以叫呕胆。应取足三里穴以降胃气上逆，再刺足少阳胆经的血络以制止胆气上逆，并调整虚实以祛除病邪。
饮食不下，胸膈阻塞不通，这是病邪在胃脘，如果邪在上脘，就针刺并向下按压导气；如果邪在下脘，就针刺以消散邪气。
小腹疼痛肿胀，不能小便，这是病邪在三焦约束失司，应取足太阳膀胱经的大络，观察其络脉与足厥阴肝经的小络有瘀血结聚的地方，用针刺放血，如果肿势上及胃脘，再取足三里穴。
观察病人的面色，诊察其眼神，可以知道病气的消散与恢复；看病人眼睛的神采，可以判断疾病的存亡。让病人形体安静，听其呼吸动静，再诊察气口和人迎的脉象，如果脉象坚实、盛大而滑利，病情会日益加重；如果脉象柔软，病情将减退；各经脉邪气实盛的，病三天左右可愈。气口脉主候阴经的病，人迎脉主候阳经的病。

解读

《四时气第十九》是《灵枢》中论述四季针刺原则与具体病症治疗的专篇，深刻体现了《黄帝内经》天人相应的整体观念和辨证论治思想。
全篇以黄帝与岐伯的问答展开，首先确立‘得气穴为定’的治疗总纲，强调针刺必须顺应四时之气的变化，选择相应的经络穴位。春取经、血脉、分肉，夏取盛经孙络，秋取经腧及腑合，冬取井荥深留，这种因时制宜的治法，将人体气血运行与自然界生、长、收、藏的节律相统一，是‘人与天地相参’哲学思想在针灸学中的具体运用。
随后，篇中列举了温疟、风㽷、飧泄、转筋、徒㽷、著痹、疠风、肠病、胆病、胃病、三焦病等十余种病症的刺法，展示了早期针灸临床的丰富经验。例如，治疗徒㽷采用铍针放水并配合药物、饮食禁忌，体现了综合治疗的理念；治疗呕胆取三里降胃逆、刺少阳血络闭胆逆，反映了脏腑表里关系的辨证思路；治疗小腹控睾取肓原、太阴、厥阴、下巨虚等多经穴位，显示了循经取穴与整体调节的思维。
篇末强调通过望色、察目、诊脉（气口、人迎）来判断病之存亡、预后吉凶，突出了‘色脉合参’的诊断原则，并指出脉坚盛滑者病进、脉软者病退，为后世脉学的发展奠定了基础。全篇既有理论高度，又有实践细节，是研究《内经》针灸学思想的重要篇章。