五色第四十九
雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。
黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外。如是者，寿必中百岁。
雷公曰：五官之辨奈何？
黄帝曰：明堂骨高以起，平以直。五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂，润泽以清，五官恶得无辨乎？
雷公曰：其不辨者，可得闻乎？
黄帝曰：五色之见也，各出其色部部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。
雷公曰：官五色奈何？
黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。
雷公曰：病之益甚与其方衰如何？
黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者，病益甚。在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚在外；其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损；其脉口滑以沉者，病日进。在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进。在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已；小为逆。病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。
雷公曰：以色言病之间甚奈何？
黄帝曰：其色粗以明，沉夭者为甚。其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已。五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。
雷公曰：小子闻，风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也。别之奈何？
黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也。各以其色言其病。
雷公曰：人不病卒死，何以知之？
黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。
雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？
黄帝曰：赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。
雷公再拜曰：善哉！其死有期乎？
黄帝曰：察色以言其时。
雷公曰：善乎，愿卒闻之。
黄帝曰：庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也；下极者心也；直下者，肝也。肝左者，胆也；下者，脾也；方上者胃也；中央者，大肠也。挟大肠者，肾也；当肾者，脐也。面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也。颧者，肩也；颧后者，臂也，臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也；当胫以下者，足也。巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓；赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处。积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。其色散驹驹然，未有聚。其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。
男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝，㿉阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方圆左右，各如其色形，其随而下。至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。左为左，右为右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青、黑、赤、白、黄，皆端满，有别乡。赤者，其色亦大如榆荚，在面主为不日。其色上锐，首空，上向，下锐下向，在左右如法，以五色命脏。青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合脾，脾合肉，肾合骨也。
注释
- 明堂：鼻部，面部色诊的核心部位。
- 阙：两眉之间。
- 庭：额头。
- 蕃：两颊侧面。
- 蔽：耳门。
- 王宫：指心脏在面部的对应区，位于两目之间的“下极”，因心为君主之官，故称王宫。
- 面王：鼻尖（鼻准）。
- 巨分：口角旁的大迎部位，为上下牙床大分处。
- 巨屈：颊下的曲骨部位，对应膝膑。
- 泽夭：面色润泽为“泽”，主有神；枯槁无华为“夭”，主无神。
- 散搏：病色散在如云为“散”，主气滞未聚；凝结成块为“搏”，主瘀结成形。
- 驹驹然：形容病色散在，如小马奔跑般，未聚成块。
- 㿉阴：阴部病证，泛指阴囊肿大、狐疝等。
- 狐疝：疝气的一种，阴囊时大时小，如狐之出没无常。
- 胝：尾骶部。
- 人迎：颈部喉结两侧动脉，属足阳明胃经，候六腑之气。
- 气口：即寸口，手腕桡动脉处，属手太阴肺经，候五脏之气。
- 沉夭：面色沉滞晦暗，为病重之象。
- 浮泽：面色浮显而润泽，多为表证或病轻。
译文
雷公问黄帝说：面部五种气色的变化，是仅仅取决于明堂部位吗？我不明白其中的道理。
黄帝说：明堂，就是鼻子；阙，就是两眉之间；庭，就是额头；蕃，就是两颊侧面；蔽，就是耳门。这些部位如果长得方正开阔，距离十步之外都能明显看到，这样的人，寿命必定能达到一百岁。
雷公问：如何辨别五官所呈现的气色呢？
黄帝说：鼻骨高而隆起，鼻梁平直，五脏的征候依次分布在鼻部中央，六腑的征候分布在鼻部两侧，头面情况反映在阙和庭，心这个王宫反映在两目之间的下极。当五脏在胸中安和时，真脏之色正常呈现（而不呈现病色），病色不会显现在明堂，明堂润泽清亮，这样五官的病色怎么会辨别不出呢？
雷公问：如果要辨别病色，能让我听听具体方法吗？
黄帝说：五脏各自的病色，会显现在各自所属的部位。如果某部位出现骨陷现象，那么此人必定生病了。如果各部位的气色显现于其相生的部位（乘袭），即使病情严重，也不会死亡。
雷公问：五色所主的病症是怎样的？
黄帝说：青、黑色主痛，黄、赤色主热，白色主寒，这就是五色所主的病症。
雷公问：病情的加重和病邪的衰退，如何诊断？
黄帝说：外腑内臟的疾病加重和衰退，都在脉象上显现。切按病人的气口脉，脉象滑、小、紧且沉的，病日益加重，病在五脏；人迎脉气出现大、紧且浮的，其病日益加重，病在六腑。气口脉浮滑的，病情日趋严重；人迎脉沉而滑的，病情日渐减轻。气口脉滑且沉的，病日益加重，病在五脏；人迎脉滑盛且浮的，病日益加重，病在六腑。脉象浮沉大小一样，与人迎和寸口脉象不相应，这种病难治。病在五脏，脉象沉而大的，容易治愈；脉象沉而细小的，为逆证。病在六腑，脉象浮而大的，容易治愈。人迎脉盛而坚的，是外伤于寒邪；气口脉盛而坚的，是内伤于饮食。
雷公问：怎样用面部气色来判断病情的轻重？
黄帝说：病人面部气色略为明亮，病轻；气色沉滞晦暗，病重。病色向上发展的，病情日益加重；病色向下行，如同浮云散去的，病将痊愈。五色各有反映五脏六腑的部位，有外部，有内部。病色从外部向内部发展的，病邪从表入里；病色从内部向外部发展的，病邪从里出表。病生于五脏的，先治其脏，后治其腑，如果治反了，病情会加重。病生于六腑的，先治其表，后治其里，如果颠倒而治，病情也会加重。如果脉象滑大或脉代而长的，是病邪从外而来，病人目有妄见，心有妄想，这是阳气过盛导致的病，通过泻阳补阴可以治愈。
雷公说：我听说风邪是百病的起始；厥逆之病，是寒湿之气引起的。怎样从面色上分辨呢？
黄帝说：应当观察眉间的气色，如果呈现浮薄光泽，就是风病；如果出现沉浊晦暗之色，就是痹病；如果病色显现在下颏，就是厥病。这是一般的规律，即根据各部位的色泽来诊断疾病。
雷公问：有的人没有病象却突然死亡，怎样才能预知呢？
黄帝说：大邪之气侵入脏腑，虽然没有病象，也会突然死亡。
雷公问：病稍微好转却突然死亡的，怎样才能预知呢？
黄帝说：如果赤色显现在两边颧骨上，大如拇指，病虽稍微好转，必定突然死亡。如果黑色显现在天庭上，大如拇指，必定不显病象而突然死亡。
雷公拜了两拜说：讲得好啊！死期可以预知吗？
黄帝说：观察面部气色的变化来判断死亡的时间。
雷公说：好啊！我愿意详尽地了解。
黄帝说：天庭，反映头面部的疾病；阙上，反映咽喉的疾病；阙中，反映肺的疾病；下极，反映心的疾病；直下（鼻柱），反映肝的疾病；鼻柱左侧，反映胆的疾病；鼻尖，反映脾的疾病；鼻尖两侧略向上，反映胃的疾病；面部正中央，反映大肠的疾病；挟面中央的两颊部位，反映肾的疾病；肾所属的颊部下方，反映脐的疾病；鼻准以上的两侧两颧之内，反映小肠的疾病；鼻准以下的人中部，反映膀胱和子宫的疾病。颧部，反映肩的疾病；颧后方，反映臂的疾病；臂下方，反映手的疾病。目内眦上方，反映胸膺和乳的疾病。挟绳（耳前）向上，反映背的疾病。沿牙车（下颌角）以下，反映股的疾病；中央，反映膝的疾病；膝以下，反映胫的疾病；当胫以下，反映足的疾病。巨分，反映股里（大腿内侧）的疾病；巨屈，反映膝膑的疾病。这就是五脏六腑和肢体关节在面部的对应部位，各有各的分部。明确了这些分部，运用阴和阳、阳和阴的调理方法，就能万举万当。能辨别左右，就是掌握了大道。男女面部色诊的顺逆位置不同，所以有阴阳的区别。能审察面色的润泽与枯夭，就是好医生。
面色沉浊的为病在里，浮泽的为病在表。黄赤色主风，青黑色主痛，白色主寒，黄色而膏润的为脓；赤色深重的为有瘀血，疼痛严重的为筋脉挛急，寒邪重的为皮肤麻木不仁。五色各自出现在相应的部位，观察其浮沉，可以知道病位的浅深；观察其润泽与枯夭，可以知道病情的成败；观察其散在与结聚，可以知道病程的远近；观察病色的上下，可以知道病变的部位。医生聚精会神在心中分析，就能知道疾病的既往和现今。所以，观察气色如果不细致，就不能判断是非；专心致志而不分散，才能知道疾病的新旧。面色明亮而不粗糙，若见沉夭则为病重；面色不明亮不润泽，其病不重。病色散在，如小马奔跑般，没有聚积；其病为气滞作痛，聚积尚未形成。肾水凌心，心先有病，肾会相应出现病色，色诊都是这样的道理。
男子病色出现在面王（鼻尖），主小腹痛，向下牵引睾丸痛；如果病色圆直，主阴茎痛，色在面王上半部为茎根痛，下半部为茎头痛，这些属于狐疝、㿉阴之类的疾病。女子病色出现在面王，主膀胱和子宫的疾病；病色散在的为气滞疼痛，结聚的为癥瘕积聚；病色形状的方圆左右，各自与其病色的形态相应。病色随面王向下至尾骶部，主带下淫浊；如有膏状润泽，为暴饮暴食、不洁所致。病色偏左为左侧有病，偏右为右侧有病。病色有邪气，聚散不端正，面色所指之处就是病位。五色，青、黑、赤、白、黄，都应端正盈满，各有其应出现的部位。如果赤色出现在非其部位，大如榆荚，在面王部位出现，主不久将发病。病色上端尖锐，主头部空虚，病邪向上；下端尖锐，病邪向下；在左右也是同样的道理。以五色对应五脏：青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝与筋相合，心与脉相合，肺与脾相合，脾与肉相合，肾与骨相合。
解读
《五色》篇是《灵枢》中系统阐述面部色诊的专篇，集中体现了中医望诊的精髓。全篇通过雷公与黄帝的问答，构建了一个以面部明堂为中心、内映脏腑外达肢节的色诊体系，其思想深植于“有诸内必形诸外”的整体观念。
首先，篇中明确了面部的分区命名：明堂（鼻）、阙（眉间）、庭（额）、蕃（颊侧）、蔽（耳门）。这些名称本出于古代相术，但《内经》将其引入医学，赋予诊断学意义。尤其强调面部“方大”、轮廓分明者寿中百岁，反映了中医形神合一的生命观，认为外在形质与内在精气相呼应。
其次，本篇提出了面部全息映射的详细图谱：五脏次于鼻之中央，六腑挟其两侧，头面在阙庭，心（王宫）在下极。更将肢节、器官一一对应：颧为肩，臂下为手，目内眦上为膺乳，循牙车以下为股膝胫足等。这种将全身投影于面部的思想，堪称生物全息律的古老实践。它并非凭空臆想，而是长期临床观察的总结，通过无数案例验证了面局部与整体生理病理的内在联系。
在五色主病方面，篇中归纳“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，将五行五色与病机结合，形成执简驭繁的诊断纲领。同时强调色脉合参，通过人迎（候阳、腑）与气口（候阴、脏）的脉象浮沉滑涩，判断病位深浅、病势进退。如“脉口滑小紧以沉者，病益甚在中”，体现了内外相应的诊断逻辑。
尤为精妙的是对色泽变化的动态观察：色“粗以明”为轻，“沉夭”为重；色上行病进，下行如云散病退；色从外走内为病从表入里，从内走外为里邪出表。这为判断疾病转归提供了直观依据。而“泽夭”辨成败、“散搏”知远近，则进一步将望色提升到预测预后、判断病邪聚散的层面。
篇中特别指出两种危重面色：赤色出两颧大如拇指、黑色出庭大如拇指，虽小愈或未病而可猝死。这是对面部特定部位出现特殊色泽的预后判断，至今仍有临床价值，体现了中医“治未病”和早期预警的智慧。
在治疗上，提出“病生于内，先治其阴，后治其阳”等原则，强调阴阳和合、表里先后，若反治则益甚，贯穿了阴阳平衡的哲学思想。
最后，篇末总结“积神于心，以知往今”，要求医者专心致志，综合分析色泽浮沉、泽夭、散搏、上下、左右等，方能明辨是非。这种整体、动态、全息的诊断思维，正是中医望诊的灵魂所在，也是《五色》篇留给后世的宝贵遗产。