五禁第六十一
黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五禁，何谓五禁？岐伯曰：禁其不可刺也。黄帝曰：余闻刺有五夺。岐伯曰：无泻其不可夺者也。黄帝曰：余闻刺有五过。岐伯曰：补泻无过其度。黄帝曰：余闻刺有五逆。岐伯曰：病与脉相逆，命曰五逆。黄帝曰：余闻刺有九宜。岐伯曰：明知九针之论，是谓九宜。
黄帝曰：何谓五禁？愿闻其不可刺之时。岐伯曰：甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘，无刺腹，无刺足胫，无取脉。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫。是谓五禁。
黄帝曰：何谓五夺？岐伯曰：形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泻。
黄帝曰：何谓五逆？岐伯曰：热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；着痹不移，肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形身热，色夭然白，及后下血衃，血衃笃重，是谓四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。
注释
- 五禁：指针刺的五种禁忌时日，根据天干地支推算，某些时日禁止针刺特定部位。
- 五夺：指五种气血极度耗损的状态，此时不可用泻法针刺。
- 五过：指针刺补泻手法中，过度补或泻的过失，强调补泻应适度。
- 五逆：指脉象与病情相逆的五种危重证候，预后不良。
- 九宜：指通晓九针的理论与适应症，方能正确施治。
- 自乘：天干与自身所属时辰相值，如甲乙日属木，木气旺，自乘即木气当令之时。
- 发蒙：治疗耳部疾病的一种刺法，开蒙启闭。
- 振埃：治疗肩、喉部疾病的一种刺法，如振落尘埃。
- 廉泉：穴位名，位于喉结上方，属任脉，此处代指喉部。
- 形肉已夺：形体肌肉极度消瘦虚弱。
- 着痹：痹证之一，湿邪偏盛，肢体沉重麻木，固定不移。
- 肉破：肌肉瘦削破败，一说指肌肉突起处溃破。
- 脉偏绝：某一部脉伏绝不至。
- 淫而夺形：病邪淫溢，耗损形体。
- 夭然白：面色枯槁无华而苍白。
- 血衃：凝结的血块，即瘀血。
- 笃重：病情深重危笃。
译文
黄帝向岐伯问道：我听说针刺有“五禁”，什么叫作“五禁”？岐伯回答：就是禁止针刺那些不可刺的时日。黄帝说：我听说针刺有“五夺”。岐伯说：是指不可对气血虚夺已极者妄用泻法。黄帝说：我听说针刺有“五过”。岐伯说：补法和泻法都不要超过适当的限度。黄帝说：我听说针刺有“五逆”。岐伯说：病情与脉象相违背，就称为“五逆”。黄帝说：我听说针刺有“九宜”。岐伯说：明确通晓九针的理论，这就是“九宜”。
黄帝问：什么叫作“五禁”？我想听听其中不可针刺的时日。岐伯回答：每逢天干为甲、乙的日子，木气当令，不要针刺头部，也不要用“发蒙”的刺法刺耳内。每逢天干为丙、丁的日子，火气当令，不要用“振埃”的刺法刺肩、喉及廉泉部位。每逢天干为戊、己的日子，土气当令，不要刺腹部，不要刺足胫部，不要取脉。每逢天干为庚、辛的日子，金气当令，不要刺大腿、膝盖的关节部位。每逢天干为壬、癸的日子，水气当令，不要刺足胫部。这就是“五禁”。
黄帝问：什么叫作“五夺”？岐伯回答：形体肌肉已经极度消瘦虚弱，这是第一种夺；大量失血之后，这是第二种夺；大汗出之后，这是第三种夺；剧烈泄泻之后，这是第四种夺；新近生产或大出血之后，这是第五种夺。这五种情况都不可用泻法针刺。
黄帝问：什么叫作“五逆”？岐伯回答：热病而脉反沉静，汗已出而脉反盛大躁动，这是第一种逆证；泄泻病而脉反洪大，这是第二种逆证；着痹固定不移，肌肉破败，身体发热，一侧脉气绝而不至，这是第三种逆证；邪气淫溢、形体耗损而身热，面色枯槁苍白，而后又便下瘀血，瘀血严重，这是第四种逆证；恶寒发热日久，形体极度亏损，脉反坚硬搏指，这是第五种逆证。
解读
本篇集中论述了针刺治疗中的五禁、五夺、五过、五逆、九宜等原则，是《内经》针刺禁忌与预后判断的核心篇章之一，体现了中医学“因时制宜”“因人制宜”“脉证合参”的整体观和辨证论治思想。
首先，“五禁”将天干时日与人体部位相配属，提出了时间禁忌。甲乙属木，对应头；丙丁属火，对应肩喉；戊己属土，对应腹与四肢；庚辛属金，对应关节；壬癸属水，对应足胫。这种“天人相应”的禁忌观念，源于古代五行学说与干支纪日法，认为人体气血随天时流转而盛衰，当某行当令时，其对应部位气血相对旺盛或脆弱，妄刺易致气血逆乱。虽然现代临床较少拘泥于此，但其背后蕴含的“勿伐天和”思想仍值得重视：治疗应顺应人体生理节律，避免在气血自然趋向某处时强行干扰。
其次，“五夺”列举了五种气血极度亏耗的状态：形肉夺（极度消瘦）、大夺血、大汗出、大泄、新产大血。这些状态下，正气已虚极，若再施泻法，必致虚脱。这强调了“虚则补之，实则泻之”的基本法则，以及“无盛盛，无虚虚”的告诫。临床中，面对失血、脱水、产后等患者，必须顾护正气，严禁攻伐，体现了中医以“正气为本”的治疗观。
“五过”虽仅一句“补泻无过其度”，却道出了针刺手法的核心原则：补泻皆需适度，过犹不及。过度补益可能导致邪气壅滞，过度泻实则损伤正气。这种“中正平和”的思想，是儒家“中庸”之道在医学中的体现，也是道家“去甚去泰”的智慧。
“五逆”则是脉证相反的危重证候：热病应脉数而反静，汗出后应脉静而反躁；泄泻应脉弱而反洪大；痹证肉破身热，应脉盛而反偏绝；虚损重症下血，脉当虚弱而反见坚搏。这些脉证不符的“逆象”，表明体内阴阳格拒、正邪关系极度紊乱，预后不良。其实质是判断“胃气”存亡与阴阳离决，反映了《内经》重脉诊、重胃气的诊断思想，至今对急危重症的预后评估仍有指导意义。
最后，“九宜”强调医者必须通晓九针（鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针）的不同形状、长度与适应症，方能因病施针，各得其宜。这提示治疗工具的精准选择是疗效的重要保障，体现了“工欲善其事，必先利其器”的专业精神。
总体而言，本篇以问答形式，将针刺的禁忌、时机、适应症与预后判断融为一体，构建了一个从“天时—人体—脉证—工具”的多维度安全施治框架，是中医临床思维中“慎治”与“慎辨”的典范，其核心在于保护正气、规避风险，至今仍为针灸临床的重要准则。