论疾诊尺第七十四
论疾诊尺:
黄帝问于歧伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？歧伯曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。
视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。
尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。
肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。
尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，免有加，立死。
目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。
诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。
诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。
注释
- 尺：前臂内侧从肘至腕的部位，此处指尺部皮肤，为诊察部位。
- 调：诊察，测知。
- 缓急：指皮肤的松弛与紧张。
- 小大：指皮肤纹理的细小与宽大。
- 滑涩：指皮肤的滑润与涩滞。
- 坚脆：指肌肉的坚实与脆弱。
- 目窠：眼窝，眼眶。
- 痈：通“壅”，壅肿，肿起。
- 颈脉：颈部的人迎脉，属足阳明胃经。
- 窅：音yǎo，深陷，指凹陷不起。
- 风水肤胀：病证名，由风邪与水湿相搏所致的水肿病，以眼睑浮肿、颈脉动、咳嗽、按之凹陷为特征。
- 尺肤：前臂内侧从肘至腕的皮肤，是诊尺的主要部位。
- 淖泽：湿润而光泽。淖，音nào，湿润。
- 解并：病证名，指身体困倦、四肢懈怠无力的状态。一作“解㑮”，疑为“解怠”之误。
- 脱肉：肌肉消瘦脱失。
- 寒热：指恶寒发热交替出现的病证。
- 泽脂：滑润如油脂。
- 风痹：病名，因风邪侵袭经络所致的痹证，以肢体麻木、疼痛为主。
- 枯鱼之鳞：干枯的鱼鳞，形容皮肤粗糙甲错之状。
- 水泆饮：病证名，指水饮泛滥，水液代谢障碍。泆，通“溢”，泛滥。
- 脉盛躁：脉象盛大而躁动不宁。
- 病温：温热性疾病。
- 且出：病邪将向外透发。
- 泄：泄泻。
- 少气：气虚不足。
- 炬然：灼热炽盛的样子。炬，通“烜”，热。
- 久大之：经过较长时间。大，疑为“待”之误，或为“久持之”。
- 肘所：肘部所在之处。
- 膺前：胸前两旁，胸膺部。
- 臂中：前臂内侧中部。
- 肘后粗以下三四寸：肘后部粗大且向下三四寸处。
- 掌中：手掌心。
- 鱼上白肉：手大鱼际部位，拇指根部肌肉丰厚处，因色白故称白肉。
- 青血脉：青色血脉，即浅表静脉显露。
- 人迎：颈部喉结旁动脉，属足阳明胃经，为诊脉部位。
- 夺血：血液脱失，失血。
- 免有加：疑为“俛有加”，指身体前俯时症状加重；或为“勉有加”，意为勉强活动则加重。
- 立死：立刻死亡。
- 赤色：红色。
- 不可名：难以明确描述或命名。
- 赤脉：眼白上的红色血络。
- 太阳病、阳明病、少阳病：六经辨证中的三阳病证，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里。
- 瞳子：瞳孔，眼球中央。
- 一岁：一年。
译文
黄帝问岐伯说：我想不通过观察面色和切按脉象，只单独诊察尺部皮肤，就能说出疾病的所在，从外在表现了解内在变化，应该怎么做呢？岐伯回答说：仔细审察尺部皮肤的松弛或紧张、瘦小或宽大、滑润或涩滞，以及肌肉的坚实或脆弱，那么疾病的性质就可以确定了。
观察病人眼眶上微微肿起，好像刚睡醒的样子，颈部脉搏跳动明显，时常咳嗽，按压其手足皮肤，凹陷下去不能很快弹起，这是风水肤胀病。
尺部皮肤滑润而有光泽的，是风病。尺部肌肉软弱无力的，是解并病，如果病人喜欢躺卧，肌肉消瘦脱失的，是寒热病，难以治愈。尺部皮肤滑润如油脂的，是风病。尺部皮肤涩滞不滑的，是风痹病。尺部皮肤粗糙如同干枯的鱼鳞的，是水饮泛滥之病。尺部皮肤灼热很甚，脉象盛大而躁动不宁的，是温病，如果脉象很盛大而且滑利的，是病邪将要外出的征象。尺部皮肤寒冷，脉象微小的，是泄泻或气虚的病证。尺部皮肤灼热，先发热而后转寒的，是寒热病；尺部皮肤先觉寒冷，经过较长时间后变得灼热的，也是寒热病。
肘部单独发热的，主腰以上部位有热；手部单独发热的，主腰以下部位有热。肘前部单独发热的，主胸膺部有热；肘后部单独发热的，主肩背部有热。臂部中间单独发热的，主腰腹部有热；肘后部粗大且以下三四寸处发热的，主肠中有寄生虫。掌心发热的，主腹中有热；掌心寒冷的，主腹中有寒。手鱼际白肉处有青色血脉显露的，主胃中有寒。
尺部灼热很甚，人迎脉大的，应当有失血之证；尺部皮肤坚实而大，但脉象非常微小的，是气虚之证，如果稍有劳作加重，立刻就会死亡。
眼睛呈现红色的，病在心脏；呈现白色的，病在肺脏；呈现青色的，病在肝脏；呈现黄色的，病在脾脏；呈现黑色的，病在肾脏。黄色而无法明确命名的，病在胸中。
诊察眼痛，红色血络从上往下的，是太阳经病；从下往上的，是阳明经病；从外眼角向内走的，是少阳经病。
诊察寒热病，红色血络从上到下直达瞳子，见到一条这样的血络，一年内死亡；见到一条半，一年半内死亡；见到两条，两年内死亡；见到两条半，两年半内死亡；见到三条，三年内死亡。
解读
本段经文集中体现了《黄帝内经》中“司外揣内”的诊断学思想。黄帝提出不望色、不切脉，独取尺肤以诊病，岐伯的回答揭示了尺肤诊法的核心：通过触摸尺部皮肤的缓急、小大、滑涩以及肌肉的坚脆，可以推断内在脏腑气血的盛衰和病邪的性质。这种“从外知内”的方法，建立在中医整体观念之上，认为人体是一个有机整体，局部区域（如尺肤）是全身信息的缩影。
尺肤诊法具有独特的文化内涵。尺部属手太阴肺经循行所过，肺主气，朝百脉，故尺肤的变化能反映全身气血状态。经文详细列举了尺肤滑、涩、粗、热、寒等不同触感对应的病证，如滑泽主风、涩主痹、粗如枯鱼鳞主水饮，充分体现了“有诸内必形诸外”的哲学理念。这种通过触觉感知疾病的方法，是中医诊断学中极具特色的部分，与望、闻、问、切相辅相成。
文中对目诊的论述，将目色与五脏相配，是五行学说在诊断中的具体应用。目为肝之窍，而五脏六腑之精气皆上注于目，故目部色泽变化可候五脏之病。赤脉走向与六经病的关系，则体现了经络辨证的思想，根据血络的上下内外走向，判断病在何经，是后世眼科五轮八廓学说的雏形。
对于寒热病预后，经文以赤脉至瞳子的数量判断死期，反映了古人对疾病传变规律的观察和预测尝试。这种数术化的表达虽然带有时代局限性，但体现了早期医学试图将生命现象量化的努力，也蕴含着“见微知著”的预防思想。
整篇经文语言简练，论述系统，从尺肤诊到目诊，再到寒热赤脉诊，构建了一个以外在局部征象推知全身疾病的诊断网络，深刻影响了后世中医诊断学的发展，尤其是尺肤诊在后世虽有简化，但其“以表知里”的思维模式始终是中医诊断的精髓。