小针解第三

所谓易陈者，易言也。难入者，难著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病所取之处也。刺之微在速迟者，徐疾之意也。粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清净以微者，针以得气，密意守气勿失也。其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。不可挂以发者，言气易失也。扣之不发者，言不知补泻之意也，血气已尽而气不下也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉工独有之者，尽知针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺，正行无问者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也。追而济之者，补也。所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也。察后与先若亡若存者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与常存也。为虚与实若得若失者，言补者佖然若有得也，泻则恍然若有失也。夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。针陷脉则邪气出者，取之上。针中脉则浊气出者，取之阳明合也。针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者，唯言尽泻三阳之气，令病人恇然不复也。夺阴者死，言取尺之五里五往者也。夺阳者狂，正言也。睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也。知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也。右主推之，左持而御之者，言持针而出入也。气至而去之者，言补泻气调而去之也。调气在于终始一者，持心也。节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣，其死也无气以动，故静。所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣，其死也阴气有余，故躁。所以察其目者，五脏使五色循明，循明则声章，声章者，则言声与平生异也。

注释

易陈：容易陈述，指针刺理论说起来容易。
难入：难以深入掌握，指真正理解并应用于人则很困难。
粗守形：技术粗浅的医生只拘泥于针刺的固定方法和部位。
上守神：高明的医生注重观察和调治人体的血气盛衰与精神活动。
神客：神指正气，客指邪气；神客指正气与邪气共存于人体的状态。
在门：指邪气循着正气出入的门户（腧穴）侵入人体。
恶知其原：怎么知道疾病的根源。
粗守关：粗工只知固守四肢关节部位的穴位，而不懂气血正邪的往来变化。
上守机：上工把握经气活动的机要、关键。
空中：指针下的孔穴，即腧穴。
挂以发：挂上一根头发，形容气机微妙易失。
扣之不发：扣住弓弦而不发射，比喻不知补泻时机，白白损耗血气而邪气不去。
要与之期：要掌握气机可取的时机。
粗之暗：粗工对气的微妙变化昏昧无知。
妙哉工独有之：赞叹上工独能掌握针道的精妙。
往者为逆：气去为逆，指脉气虚弱而小，为逆证。
来者为顺：气来为顺，指脉气平和，为顺证。
迎而夺之：迎着经气来的方向进针，用泻法。
追而济之：随着经气去的方向进针，用补法。
宛陈：宛通“郁”，指郁积陈久的瘀血。
佖然：满足、充实的样子，形容补后得气的感觉。
恍然：失意的样子，形容泻后空虚的感觉。
清气在下：清冷潮湿的地气伤人，多从足部开始。
阳明合：指足阳明胃经的合穴（足三里）。
五脉：指五脏所属的阴经经脉。
恇然：恐惧、虚弱的样子。
五里：手阳明大肠经穴位，在尺泽上三寸，古人认为禁深刺。
循明：指眼睛明亮有神，五脏精气外华的表现。
声章：声音清亮，异于平常，是正气外浮的征象。

译文

所谓“易陈”，是说针刺的道理说起来容易。“难入”，是说难以让人真正深入掌握。“粗守形”，是指技术粗浅的医生只知道拘泥于针刺的固定方法。“上守神”，是指高明的医生能把握人体血气的有余不足，从而施用补泻。“神客”，是指正气与邪气共存于人体的状态。“神”指的是正气，“客”指的是邪气。“在门”，是指邪气循着正气出入的门户侵入人体。“未睹其疾”，是说在尚未看清疾病时，应先辨明邪气和正气在哪条经脉为病。“恶知其原”，是说先要知道哪条经脉的病该选取什么部位治疗。“刺之微在速迟”，是说针刺的精微之处在于进针和出针的快慢，即徐疾的意思。“粗守关”，是指粗工只知固守四肢关节部位的穴位，而不懂血气正邪的往来变化。“上守机”，是指上工懂得把握经气的关键。“机之动不离其空中”，是说气机的活动离不开腧穴，要了解气的虚实，从而掌握用针的徐疾。“空中之机清净以微”，是说针下已经得气，要密意守气，不可丢失。“其来不可逢”，是说邪气正盛时不可用补法。“其往不可追”，是说正气已虚时不可用泻法。“不可挂以发”，是说气机易失，如同挂不住一根头发那样微妙。“扣之不发”，是说不知道补泻的用意，白白损耗血气而邪气不去。“知其往来”，是说要知道气行的逆顺和盛虚。“要与之期”，是说要知道气机可取的时机。“粗之暗者”，是指粗工昏昧，不知气的微密变化。“妙哉工独有之者”，是赞叹上工能完全通晓针道的深意。“往者为逆”，是说气去为逆，脉气虚弱而小，小就是逆。“来者为顺”，是说气来为顺，脉气平和，平就是顺。“明知逆顺，正行无问”，是说知道了逆顺，就能正确施治，不必疑惑。“迎而夺之”，就是泻法。“追而济之”，就是补法。“所谓虚则实之”，是说寸口脉虚的当用补法。“满则泄之”，是说寸口脉盛的当用泻法。“宛陈则除之”，是说去除血脉中郁积的瘀血。“邪胜则虚之”，是说各条经脉中有邪气盛的，都要泻其邪气。“徐而疾则实”，是说慢进针快出针（补法）。“疾而徐则虚”，是说快进针慢出针（泻法）。“言实与虚若有若无”，是说实证针下有气感，虚证针下无气感。“察后与先若亡若存”，是说观察气的虚实以及补泻的先后，要察知气已退去还是仍然留存。“为虚与实若得若失”，是说采用补法后患者会感到充实似有所得，采用泻法后患者会感到恍然若有所失。所谓气在脉中，“邪气在上”，是说邪气伤人，多在高位，所以邪气在上。“浊气在中”，是说水谷进入胃中，其精微之气上注于肺，浊气则留于肠胃，如果寒温不适、饮食不节，就会在肠胃中生病，所以称为浊气在中。“清气在下”，是说清冷潮湿的地气伤人，必定从足部开始，所以说清气在下。“针陷脉则邪气出”，是说取上部的穴位，使邪气外出。“针中脉则浊气出”，是说取足阳明胃经的合穴，使浊气外出。“针太深则邪气反沉”，是说病邪轻浅的病，不宜深刺，深刺则邪气随之深入，所以叫反沉。皮肉筋脉各有其部位，是说经络各有其主司的部位。“取五脉者死”，是说病在内脏而气不足，如果误用针法大泻各阴经之脉，就会致死。“取三阳之脉者”，是说误泻三阳经的气，会使病人虚弱恐惧而不能恢复。“夺阴者死”，是说取手五里穴而反复深刺，劫夺阴气，可致死。“夺阳者狂”，正是说的这个意思。“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静”，是说上工通过观察眼睛的五色变化，并调和寸口尺肤的大小缓急滑涩，从而判断所患之病。“知其邪正”，是说能辨别虚邪之风与正邪之风。“右主推之，左持而御之”，是说持针进针和出针的手法。“气至而去之”，是说补泻后气机调和，即可去针。“调气在于终始一者”，是说调气的关键在于专心致志。关节交会之处有三百六十五个，是指络脉渗灌灌注全身关节的部位。所谓五脏之气已绝于内，是指寸口脉气内绝不至，却反取体表病处和阳经的合穴，留针以引致阳气，阳气至则内更衰竭，重竭就会死亡，死时无气以动，所以安静。所谓五脏之气已绝于外，是指寸口脉气外绝不至，却反取四肢末端的输穴，留针以引致阴气，阴气至则阳气反而内陷，内陷则逆，逆就会死亡，死时阴气有余，所以烦躁。所以要观察患者的眼睛，是因为五脏的精气上注于目，使眼睛明亮有神，眼睛明亮则声音清亮，声音清亮，是说声音与平时不同。

解读

《小针解》是《灵枢经》中对《九针十二原》一篇关于“小针”运用原则的逐句注释，属于早期针灸理论的经典诠释文本。本篇并非独立论述，而是以训诂式体例，对前篇经文进行深度阐发，其核心在于揭示针刺疗法中“道”与“术”的关系，以及医者境界的高低之分。

从哲学角度看，全文贯穿着鲜明的道家色彩与阴阳辩证思维。“粗守形”与“上守神”的对比，直接呼应了《庄子》中“技”与“道”的区分。粗工拘泥于刺法、关节等有形之“形”，而上工则关注无形之“神”——即血气盛衰与气机变化。这种对“神”的强调，不仅是医学概念，更是一种哲学本体论：气是生命本源，其运动规律（机）微妙难测，唯有“密意守气”方能把握。文中反复出现的“空中之机清净以微”、“冥冥不知气之微密”等语，与道家“惚兮恍兮，其中有象”的体道方式一脉相承，将针刺操作提升为一种近乎直觉的体悟功夫。

在文化层面，本篇反映了战国至秦汉时期医学专业化与理论系统化的趋势。它将零散的针刺经验上升为理性认知，通过“迎而夺之”、“追而济之”等补泻原则，确立了“虚则实之，满则泄之”的治疗纲领，这种根据正邪盛衰双向调节的思想，正是中医“中和”文化的典型体现。文中对“浊气在中”、“清气在下”等病因病机的分析，结合了饮食、寒温、地气等环境因素，展现了早期医学“天人相应”的整体观。而“上工知相五色于目”、“听其动静”等论述，则凸显了望诊、闻诊在四诊中的重要性，是中医诊断学的雏形。

历史地看，《小针解》的注解方式保存了古代医经传承的原始面貌。它采用“某某者，言某某也”的固定句式，类似于经传体例，说明当时医学已有师承授受的经典解释传统。文中对“五脏之气已绝于内”与“已绝于外”的鉴别，以及对“夺阴者死，夺阳者狂”的告诫，体现了古代医家对误治后果的深刻警惕，这种基于临床教训的理论总结，是中医安全治疗原则的重要源头。此外，“节之交三百六十五会”与“络脉之渗灌诸节”的记载，将人体穴位与周天度数相配，是汉代象数思维在医学中的渗透，为后世子午流注等时间针灸学奠定了观念基础。

总之，《小针解》虽为注解之作，却以精炼的语言构建了一个从形到神、从技到道的针刺哲学体系。它强调医者必须超越机械操作，通过“守机”、“守气”达到与生命节律的同步，这正是中医“治神”思想的精髓所在，至今仍对针灸临床具有深刻的指导意义。