动输第六十二
黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来,故人一呼,脉再动,一吸,脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息?下八焉伏?何道从还?不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。黄帝曰:足之阳明,何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫,此脉之常动者也。黄帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环之无端,今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也;四街者,气之径路也。故络绝则径通,四末解则气从合,相输如环。黄帝曰:善。此所谓如环无端,莫知其纪,终而复始,此之谓也。
注释
- 手太阴:手太阴肺经,为十二经脉之一,主要循行于上肢内侧前缘,属肺络大肠。
- 足少阴:足少阴肾经,主要循行于下肢内侧后缘,属肾络膀胱。
- 阳明:指足阳明胃经,主要循行于头面、胸腹及下肢前缘,属胃络脾。
- 寸口:位于手腕桡动脉搏动处,为手太阴肺经所过,是中医切脉的主要部位。
- 人迎:位于喉结旁颈总动脉搏动处,属足阳明胃经,亦为切脉部位之一。
- 冲脉:奇经八脉之一,起于胞中,与足少阴肾经并行,为“十二经之海”,调节全身气血。
- 四末:指四肢的末端,即手、足。
- 四街:指头、胸、腹、胫四部的气街,是经气汇聚、通行的径路。
- 营卫:营气和卫气,营行脉中,营养周身;卫行脉外,温养肌肤、抵御外邪。
- 顑(kǎn):古解剖部位,指腮部,即颧骨下、腮帮子部位。
- 客主人:经穴名,即上关穴,属足少阳胆经,位于耳前颧弓上缘。
- 牙车:即下颌骨,或指颊车穴部位。
- 气街:指腹股沟部,足阳明胃经的气冲穴所在,为经气通行的重要通道。
译文
黄帝问:人体有十二条经脉,但手太阴肺经、足少阴肾经和足阳明胃经的脉搏却独自跳动不止,这是为什么呢?岐伯回答说:这是足阳明胃经的脉搏表现。胃是五脏六腑营养的源泉,胃所化生的清气向上输注到肺,肺气沿手太阴经运行,它的运行是随着呼吸而往来的。所以人一呼气,脉搏跳动两次,一吸气,脉搏也跳动两次,呼吸不停,脉搏就跳动不止。
黄帝问:气经过寸口时,向上运行十分的距离就停息?向下运行八分的距离就潜伏?是从什么道路返还的?我不知道它的究竟。岐伯说:气离开内脏时,突然像弓弩发射一样迅疾,像水从高岸流下一样奔涌,向上到达手腕鱼际部就反而衰弱了,其余的气衰退消散而逆向上行,所以它的运行就微弱了。
黄帝问:足阳明胃经的脉搏是因为什么而跳动的?岐伯说:胃气向上输注到肺,其中剽悍的气向上冲于头部的,沿着咽喉,向上走入头面七窍,沿着眼系,进入络脑,从腮部出来,向下经过客主人穴,沿着牙车,合入足阳明胃经,并向下走于人迎穴,这是胃气另外分出而走于足阳明经的一支。所以人迎与寸口的脉动,上下相应,搏动是一致的。因此阳病时,阳脉(人迎)反而小的为逆证;阴病时,阴脉(寸口)反而大的为逆证。所以阴阳脉都静或都动,像牵拉绳子那样相互倾斜不平衡的,就是病态。
黄帝问:足少阴肾经的脉搏是因为什么而跳动的?岐伯说:冲脉是十二经脉的气血之海,它与足少阴肾经的大络,一同起于肾脏下方,出于气街部,沿着大腿内侧后缘,斜行进入腘窝中,沿着小腿胫骨内侧后缘,与足少阴肾经合并,向下进入内踝后方,进入足下;它的分支,斜行进入内踝,出来分布在足背上,进入足大趾之间,灌注到各条络脉,用来温养足胫部,这就是足少阴经脉经常搏动的原因。
黄帝问:营气和卫气的运行,上下相互贯通,如同圆环没有开端,现在如果有人突然遇到邪气,或者遭受严寒,手足懈怠无力,那经脉阴阳的循行道路,相互输注交会的部位,运行就相互失序了,气又是怎样返还的呢?岐伯说:四肢末端是阴阳经脉交会的地方,这是经气的大络所在;头、胸、腹、胫四部的气街,是经气通行的径路。所以当络脉不通时,径路就会开通,四肢末端的邪气解除后,经气就会从这些径路会合,相互输注如同圆环一样恢复运行。黄帝说:讲得好。这就是所说的如同圆环没有开端,没有人知道它的端绪,终而复始,说的就是这个道理。
解读
本节通过黄帝与岐伯的问答,深入探讨了人体特定经脉搏动的机理、气机运行规律以及病理状态下的代偿通路,集中体现了中医整体观和动态平衡的哲学思想。
首先,黄帝观察到十二经脉中唯有手太阴(寸口)、足少阴(太溪)和足阳明(人迎)三处脉搏跳动最为明显,提出疑问。岐伯以胃气为核心进行解释,指出胃为水谷之海,化生清气上注于肺,肺朝百脉,随呼吸推动气血运行,故手太阴脉搏动不止。这体现了脾胃为后天之本、气血生化之源的思想,也揭示了呼吸与脉搏的密切关系。
对于气在寸口运行“上十焉息,下八焉伏”的描述,岐伯以“弓弩之发”“水之下岸”比喻气离脏时的冲劲,至鱼际部衰散,说明了脉气由盛转衰的自然规律,暗含阴阳消长之理。这种对脉气盛衰的观察,为后世脉诊中“寸、关、尺”分部候脉提供了理论基础。
足阳明人迎脉的搏动,源于胃气别出的一支,上冲头面,循咽喉、眼系、入脑,再下合阳明经。这解释了头面动脉搏动的生理基础,也说明胃气与头面官窍的密切关系,是“胃经主面”的理论渊源。同时,人迎与寸口上下相应,若一脉独大或独小则为逆,体现了阴阳脉象平衡对疾病诊断的重要性。
足少阴太溪脉的搏动,则与冲脉相关。冲脉为“十二经之海”,与少阴经并行,起于肾下,出气街,下循胫骨内侧至足,温养下肢。这揭示了肾间动气与冲脉的关系,说明下肢脉搏源于肾气与冲脉的鼓动,为“肾为先天之本”提供了脉诊依据。
最后,黄帝提出病理状态下,当邪气或大寒导致手足懈惰、经脉运行失常时,气如何返还的问题。岐伯提出“四末阴阳之会”与“四街”的理论:四末是阴阳经脉交会的大络,四街是气行的径路;当络脉阻塞时,四街作为备用通路开放,以保证气血循环如环无端。这体现了人体强大的自我调节和代偿能力,也反映了中医“标本根结”“气街”理论,即经气并非仅沿线性经络运行,还有横向、立体的汇聚和旁通,确保生命活动的延续。
整段经文以动脉搏动为切入点,从生理到病理,层层递进,构建了以胃气、肾气、冲脉为核心的气血循环模型,强调了上下呼应、表里贯通、常变相因的整体观念,对后世经络学说、脉诊理论及针灸治疗均有深远影响。