根结第五

黄帝曰：天地相感，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多？阴道偶，阳道奇。发于春夏，阴气少，阳气多，阴阳不调，何补何泻？发于秋冬，阳气少，阴气多；阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁，湿雨下归，阴阳相移，何泻何补？奇邪离经，不可胜数，不知根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。九针之玄，要在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。

太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳，视有余不足，渎者皮肉宛膲而弱也。阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足，骨繇者节缓而不收也，所谓骨繇者摇故也，当穷其本也。

太阴根于隐白，结于太仓。少阴根于涌泉，结于廉泉。厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞，膈洞者取之太阴，视有余不足，故开折者气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴，视有余不足，有结者皆取之不足。

足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容、光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎、丰隆也。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于少海，入于天窗、支正也。手少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。此所谓十二经者，盛络皆当取之。

一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气。持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。

黄帝曰：逆顺五体者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也？气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气慓悍滑利也。

黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰有余者泻之，不足者补之，此之谓也。故曰刺不知逆顺，真邪相搏。满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内䐜，阴阳相错。虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃㒤辟，皮肤薄著，毛腠夭膲，予之死期。故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰下工不可不慎也。必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。

注释

根结：经脉的起始和结聚部位。根在四肢末端，结在头面躯干，是经络理论中重要的定位概念。
命门：此处指眼睛，为足太阳经所结之处。
颡大：指颧骨下缘、钳耳的部位，为足阳明经所结。
窗笼：指耳朵，为足少阳经所结。
开阖枢：经络功能比喻，开主向外发散，阖主向内收纳，枢主转动调节。三阳经中太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；三阴经中太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。
渎：指皮肉消瘦干枯，如同沟渠无水，形容肌肉萎缩。
宛膲：肌肉萎缩枯焦的样子。
骨繇：繇通“摇”，指骨节摇动，不能稳定，即骨摇。
膈洞：胸膈阻塞，食入即吐的病症。
五十营：经脉之气一昼夜运行五十周次，为正常生理状态。
代脉：脉来中止，不能自还，良久复动，为脏气衰微之象。
膏粱菽藿：膏粱指肥甘厚味，菽藿指豆叶等粗劣食物，比喻生活条件与体质的差异。
慓悍：形容气血运行急疾滑利。
形气：指形体与元气；病气指邪气。
逆顺：指疾病与治疗的顺逆关系，补泻得当为顺，不当为逆。
平气：使气平和，上工所能达到的治疗境界。
㒤辟：松弛无力的样子。
夭膲：憔悴枯槁。

译文

黄帝说：天地之气相互感应，寒暖气候相互推移，阴阳的规律，哪个少哪个多？阴的规律是偶数，阳的规律是奇数。发生在春夏季节，阴气少，阳气多，阴阳不调和，应该补什么泻什么？发生在秋冬季节，阳气少，阴气多；阴气旺盛而阳气衰弱，所以草木的茎叶枯槁，湿雨下渗归藏，阴阳相互转移，应该泻什么补什么？不正的邪气离开经脉，变化不可胜数，如果不知道根结的道理，五脏六腑就会像关卡折断、门枢败坏一样，开阖失常而精气走泄，阴阳之气大失，不可再挽回。九针的玄妙，关键在于掌握终始，所以能知道终始，一句话就能概括，不知道终始，针道就完全丧失了。

足太阳经根于至阴穴，结于命门。命门是指眼睛。足阳明经根于厉兑穴，结于颡大。颡大是指钳耳的部位。足少阳经根于窍阴穴，结于窗笼。窗笼是指耳朵中间。太阳经主开，阳明经主阖，少阳经主枢。所以开的功能受损，就会肌肉节理干枯而暴病发生，所以暴病应取治太阳经，根据虚实情况进行补泻，所谓干枯就是皮肉萎缩枯焦而软弱。阖的功能受损，就会气机无处止息而痿疾发生，所以痿疾应取治阳明经，根据虚实情况进行补泻，所谓无处止息，是指真气稽留不行，邪气盘踞其中。枢的功能受损，就会骨节摇动而不能安稳站立，所以骨摇应取治少阳经，根据虚实情况进行补泻，骨摇就是关节弛缓不能收持，所谓骨摇就是摇动的意思，应当追究其根本原因。

足太阴经根于隐白穴，结于太仓（胃脘部）。足少阴经根于涌泉穴，结于廉泉穴。足厥阴经根于大敦穴，结于玉英穴，络于膻中穴。太阴经主开，厥阴经主阖，少阴经主枢。所以开的功能受损，就会仓廪不能输布水谷而出现膈洞病，膈洞应取治太阴经，根据虚实情况进行补泻，因为开折是由于气不足而生病。阖的功能受损，就会气机断绝而容易悲伤，悲伤应取治厥阴经，根据虚实情况进行补泻。枢的功能受损，就会血脉有所结滞而不通畅，不通畅应取治少阴经，根据虚实情况进行补泻，有结滞的都应按不足进行补法。

足太阳经根于至阴穴，经气流行于京骨穴，注入昆仑穴，上入于天柱穴，下入于飞扬穴。足少阳经根于窍阴穴，经气流行于丘墟穴，注入阳辅穴，上入于天容穴，下入于光明穴。足阳明经根于厉兑穴，经气流行于冲阳穴，注入下陵（足三里）穴，上入于人迎穴，下入于丰隆穴。手太阳经根于少泽穴，经气流行于阳谷穴，注入少海穴，上入于天窗穴，下入于支正穴。手少阳经根于关冲穴，经气流行于阳池穴，注入支沟穴，上入于天牖穴，下入于外关穴。手阳明经根于商阳穴，经气流行于合谷穴，注入阳溪穴，上入于扶突穴，下入于偏历穴。这就是十二经络的根、溜、注、入部位，凡络脉盛满的都应当取治。

经脉之气一日一夜运行五十周，用来营运五脏的精气，如果运行次数不符合这个规律，就叫做“狂生”。所谓五十营，是指五脏都受到精气的充养。切按寸口脉，数脉搏的至数，脉搏跳动五十次而没有一次代脉的，说明五脏精气充足；四十次而有一次代脉的，是一脏精气衰微；三十次而有一次代脉的，是二脏精气衰微；二十次而有一次代脉的，是三脏精气衰微；十次而有一次代脉的，是四脏精气衰微；不满十次而有一次代脉的，是五脏精气都已衰微。预测死期，关键在于掌握终始的规律。所谓五十次没有代脉的，是正常的状态，可以测知五脏精气的周期。预测死期，是因为脉搏忽快忽慢。

黄帝说：关于逆顺五体，说的是人的骨节大小、肌肉坚脆、皮肤厚薄、血液清浊、气机滑涩、脉道长短、血液多少、经络数目等，我已经知道了，但这都是针对平民百姓而言的。那些王公大人，是吃肉类精食的人，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，对他们的针刺徐疾、浅深、多少，可以和普通人一样吗？岐伯回答说：吃肥甘厚味与吃粗食豆叶的人，体质怎么能相同呢？气滑利的出针要快，气涩滞的出针要慢；气慓悍的用针要细而刺入浅，气涩滞的用针要粗而刺入深；深刺就要留针，浅刺就要快出针。由此看来，针刺平民百姓要深刺而留针，针刺王公大人要轻刺而慢刺，这都是因为他们血气慓悍滑利的缘故。

黄帝说：形气与病气的逆顺关系怎样？岐伯说：形体元气不足，病邪之气有余，这是邪气偏胜，应赶快泻邪。形体元气有余，病邪之气不足，应赶快补养。形体元气不足，病邪之气也不足，这是阴阳之气都虚，不可用针刺，如果针刺就会加重其虚，加重其虚就会阴阳俱竭，血气耗尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老年人会因此死亡，壮年人也难以恢复。形体元气有余，病邪之气也有余，这是阴阳之气都有余，应赶快泻其邪气，调和虚实。所以说有余的用泻法，不足的用补法，就是这个道理。所以说针刺不知道逆顺，就会导致真气与邪气相搏。实证用了补法，就会阴阳之气四散横溢，肠胃胀大，肝肺内胀，阴阳错乱。虚证用了泻法，就会经脉空虚，血气枯竭，肠胃松弛无力，皮肤薄而贴骨，毛发腠理憔悴枯槁，可以预知其死期。因此用针的要领，在于懂得调和阴阳，调和阴阳，精气才能旺盛，形气合一，使神气内藏。所以说上工能使气机平和，中工会使脉气紊乱，下工会断绝正气危及生命。所以下工不可不谨慎啊。必须审察五脏变化的病症，五脉的相应，经络的虚实，皮肤的柔粗，然后才可以取穴治疗。

解读

《灵枢·根结第五》是《黄帝内经》中阐述经络理论的重要篇章，其核心在于“根结”与“开阖枢”学说，并由此延伸出针刺原则、体质差异和脉诊方法。

从哲学角度看，本篇以阴阳为纲，强调天地四时阴阳消长对人体经络气血的影响。开篇即提出“阴道偶，阳道奇”，将阴阳属性与数理结合，体现了先秦两汉的象数思维。春夏阳气盛，秋冬阴气盛，人体气血随之变化，治疗当“何补何泻”需因时制宜，反映了“天人相应”的整体观。

“根结”理论将经脉的起始（根）与终结（结）相联系，根在四肢末端，结在头面躯干，如太阳根于至阴结于命门（目），阳明根于厉兑结于颡大（钳耳）等，揭示了经脉上下内外的联系规律，为“上病下取、下病上取”的取穴原则提供了理论依据。这种“根本”与“结聚”的关系，如同树木之根与枝叶，根深则叶茂，根伤则叶枯，强调了四肢末端穴位在治疗头面脏腑疾病中的重要作用。

“开阖枢”理论借用门扉的开合、转轴的功能，比喻三阴三阳经的生理特性。太阳为开，主一身之表，司汗孔开阖；阳明为阖，主内纳水谷，化生气血；少阳为枢，主转动气机，调节表里。三阴经中太阴为开，主运化水谷精微；厥阴为阖，主藏血舍魂；少阴为枢，主水火既济。这种划分并非机械，而是动态的功能模型。当开、阖、枢功能失常，会产生相应的病症，如太阳开折则“肉节渎而暴病起”，阳明阖折则“气无所止息而痿疾起”，少阳枢折则“骨繇而不安于地”。治疗上“取之”某经，体现了辨证求本的思想。

“五十营”部分通过脉搏至数与代脉的出现，判断五脏精气的盛衰，是中医脉诊中“至数”诊法的早期记载。五十动无代者为常，代脉出现越频繁，说明脏气衰败越严重，并可“予之短期”预测死期。这体现了“有诸内必形诸外”的藏象学说，以及“知常达变”的诊断思维。

“逆顺五体”与“形气逆顺”两节，强调针刺治疗必须因人制宜、辨别虚实。王公大人与布衣匹夫因饮食、劳逸不同，体质有“血气慓悍滑利”与“气涩血浊”之别，故针刺深浅、快慢、留针时间均应不同，体现了中医个体化治疗的原则。形气与病气的逆顺关系，是补泻的依据：形气不足病气有余为邪胜，急泻；形气有余病气不足为正虚，急补；若阴阳俱不足则不可刺，否则“重不足”导致阴阳俱竭，甚至死亡。这些告诫突显了《内经》对针刺禁忌的重视，强调“用针之要，在于知调阴与阳”，最终达到“精气乃光，合形与气，使神内藏”的健康状态。

从历史角度看，本篇的理论对后世针灸学发展影响深远，如《针灸甲乙经》《针灸大成》等均继承了根结、开阖枢学说，并发展为标本、气街等理论。其“上工平气，中工乱脉，下工绝气危生”的医工等级划分，也反映了古代对医生技术水平的评判标准，激励医者精进医术。

总之，《根结第五》以阴阳为纲，以经络为基，融诊断、治疗、预防为一体，构建了理法方穴的完整体系，其哲学思辨与临床实用价值至今不衰。