本藏第四十七

黄帝问于岐伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。

五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。

岐伯对曰：窘乎哉问也！五脏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾；六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。

肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病咳上气；肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。

肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高则上支贲，切胁悗，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。

脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑䏚而痛，不能疾行。脾高则䏚引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。

肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。

黄帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。无𩩲骬者心高，𩩲骬小短举者心下。𩩲骬长者心下坚，𩩲骬弱小以薄者心脆。𩩲骬直下不举者心端正，𩩲骬倚一方者心偏倾也。

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正，胁偏疏者肺偏倾也。

青色小理者肝小，粗理者肝大。广胸反骹者肝高，合胁兔骹者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。

黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾也。凡此诸变者，持则安，减则病也。

帝曰：善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。岐伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦燋心，大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。

黄帝曰：愿闻六腑之应。岐伯曰：肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

黄帝曰：应之奈何？岐伯曰：肺应皮。皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者大肠大而长，皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结。

心应脉。皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。

脾应肉。肉䐃坚大者胃厚，肉䐃么者胃薄。肉䐃小而么者胃不坚；肉䐃不称身者胃下，胃下者下管约不利。肉䐃不坚者胃缓，肉䐃无小里累者胃急。肉䐃多少里累者胃结，胃结者上管约不利也。

肝应爪。爪厚色黄者胆厚，爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急，爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直，爪恶色黑多纹者胆结也。

肾应骨。密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱结也。

黄帝曰：厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。岐伯答曰：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

注释

• 奉生：奉养生命。
• 周于性命：周全于性命，使生命活动完备健全。
• 营阴阳：营运、调和阴阳之气。
• 濡筋骨：濡润滋养筋骨。
• 卫气：人体阳气的一种，行于脉外，具有温养肌肤、护卫体表、司汗孔开合等作用。
• 分肉：肌肉之间的间隙，也指肌肉。
• 肥腠理：肥，充实；腠理，皮肤、肌肉的纹理。
• 司开阖：主管汗孔的开合。
• 志意：泛指人的精神意识、思维活动和情绪调节能力。
• 专直：专一而正直，指精神集中而不涣散。
• 怵惕：恐惧、惊惕。
• 窘乎哉问也：窘，难也。感叹所问之深奥难答。
• 参天地，副阴阳：参，参照、相应；副，符合、配合。五脏的功能与天地阴阳变化相应。
• 五节：指一年中的五个季节（春、夏、长夏、秋、冬）或五运六气的变化节律。
• 二十五者：五脏各有小大、高下、坚脆、端正、偏倾五种情况，合计二十五种变化。
• 消瘅：即消渴病，以多饮、多食、多尿、消瘦为特征，类似糖尿病。
• 热中：内热病。
• 悗：烦闷、郁结。
• 息贲：病名，气息奔迫上逆，类似哮喘。
• 狐疝：疝气的一种，阴囊时大时小，如狐之出没无常。
• 𩩲骬：胸骨剑突部位。
• 䏚：胁下空软处。
• 肉䐃：肌肉隆起处，如鱼际、肌肉丰隆处。
• 揭唇：嘴唇上翻。
• 牙车：即颊车，下颌关节部位。
• 纡屈：纡曲、屈曲，指脉络弯曲不直。
• 管约：管，指胃管（胃的通道）；约，约束、括约。
• 里累：肌肉内的小颗粒状结构，可能指肌束或筋结。

译文

黄帝问岐伯说：人体的血气精神，是用来奉养生命并使生命活动周全完备的。经脉，是用来运行血气、调和阴阳、濡润筋骨、滑利关节的。卫气，是用来温养肌肉间隙、充养皮肤、充实腠理、主管汗孔开合的。志意，是用来统御精神、收摄魂魄、适应寒温变化、调和喜怒情绪的。因此，血液调和则经脉流通，营运覆盖阴阳，筋骨强劲，关节滑利。卫气调和则肌肉间隙滑利，皮肤调柔，腠理致密。志意调和则精神专一正直，魂魄不散乱，悔恨恼怒不生，五脏不受邪气侵犯。寒温调适则六腑正常消化谷物，风痹之病不生，经脉通利，四肢关节安和。这是人体的正常平调状态。

五脏，是贮藏精神血气魂魄的。六腑，是消化水谷、输布津液的。这些都是人从先天禀受而来的，无论愚笨、聪明、贤能、不肖，没有什么不同。然而有的人能独自享尽天年，没有邪僻之病，百岁而不衰，即使遭遇风雨、骤寒、酷暑，仍不能被伤害；有的人从不离开屏蔽的室内，没有恐惧惊惕，但还是不免于生病，这是为什么呢？希望听听其中的缘故。

岐伯回答说：问得真深奥啊！五脏，是用来参照天地、配合阴阳，而运转四时、化生五节律的。五脏本身，本来就有小大、高下、坚脆、端正、偏倾的不同；六腑也有小大、长短、厚薄、结直、缓急的区别。总括这二十五种变化，各不相同，有的善、有的恶，有的吉、有的凶，请让我说明它们的情况。

心脏小则安定，外邪不能伤害，但容易被忧愁所伤；心脏大则忧愁不能伤害，但容易被外邪所伤。心脏位置高则充满于肺中，使人烦闷而健忘，难以用言语开导；心脏位置低则脏气外散，容易受寒邪伤害，也容易被言语恐吓。心脏坚实则脏气安定、守护坚固；心脏脆弱则容易患消瘅、内热病。心脏端正则气血和利，不易受伤；心脏偏倾则心思操持不一致，没有恒守的职司。

肺脏小则饮水少，不易患喘喝病；肺脏大则饮水多，易患胸痹、喉痹、气逆等病。肺脏位置高则气上逆，出现抬肩呼吸、咳嗽；肺脏位置低则居于贲门处逼迫肺脏，容易胁下疼痛。肺脏坚实则不患咳嗽上气；肺脏脆弱则苦于消瘅，容易受伤。肺脏端正则和利难伤；肺脏偏倾则胸部偏侧疼痛。

肝脏小则脏气安定，没有胁下疾病；肝脏大则逼迫胃部、压迫咽部，压迫咽部则苦于膈中阻塞，并且胁下疼痛。肝脏位置高则向上支撑贲门，切胁烦闷，形成息贲病；肝脏位置低则逼迫胃部，胁下空虚，胁下空虚则容易感受外邪。肝脏坚实则脏安难伤；肝脏脆弱则易患消瘅，容易受伤。肝脏端正则和利难伤；肝脏偏倾则胁下疼痛。

脾脏小则脏安，不易被邪气伤害；脾脏大则苦于胁下空软处凑集而疼痛，不能快走。脾脏位置高则胁下空软处牵引季胁疼痛；脾脏位置低则向下加临于大肠之上，向下加临大肠则脏气易受邪气。脾脏坚实则脏安难伤；脾脏脆弱则易患消瘅，容易受伤。脾脏端正则和利难伤；脾脏偏倾则容易发生胀满。

肾脏小则脏安难伤；肾脏大则易患腰痛，不能俯仰，容易被邪气伤害。肾脏位置高则苦于背脊疼痛，不能俯仰；肾脏位置低则腰臀疼痛，不能俯仰，可发生狐疝。肾脏坚实则不患腰背痛；肾脏脆弱则易患消瘅，容易受伤。肾脏端正则和利难伤；肾脏偏倾则苦于腰臀疼痛。以上这二十五种变化，是人们所常患疾病的根源。

黄帝问：凭什么知道这些情况呢？岐伯说：皮肤色赤、纹理细密的人心脏小，纹理粗疏的人心脏大。没有胸骨剑突的人心脏位置高，剑突短小而上举的人心脏位置低。剑突长的人心脏坚实，剑突弱小且薄的人心脏脆弱。剑突直下而不上举的人心脏端正，剑突偏向一侧的人心脏偏倾。

皮肤色白、纹理细密的人肺脏小，纹理粗疏的人肺脏大。肩膀宽阔、胸膺反张、咽喉内陷的人肺脏位置高，两腋紧合、胁部开张的人肺脏位置低。肩背肌肉厚实的人肺脏坚实，肩背肌肉薄的人肺脏脆弱。背膺部厚实的人肺脏端正，胁部偏斜疏离的人肺脏偏倾。

皮肤色青、纹理细密的人肝脏小，纹理粗疏的人肝脏大。胸部宽阔、胁骨反张突起的人肝脏位置高，胁部紧合、胁骨如兔伏的人肝脏位置低。胸胁部发育良好的人肝脏坚实，胁骨软弱的人肝脏脆弱。胸膺与腹部相称协调的人肝脏端正，胁骨偏斜高起的人肝脏偏倾。

皮肤色黄、纹理细密的人脾脏小，纹理粗疏的人脾脏大。嘴唇上翻的人脾脏位置高，嘴唇松弛下坠的人脾脏位置低。嘴唇坚实的人脾脏坚实，嘴唇大而不坚实的人脾脏脆弱。嘴唇上下端正匀称的人脾脏端正，嘴唇偏斜上举的人脾脏偏倾。

皮肤色黑、纹理细密的人肾脏小，纹理粗疏的人肾脏大。耳朵高的人肾脏位置高，耳朵向后凹陷的人肾脏位置低。耳朵坚实的人肾脏坚实，耳朵薄而不坚实的人肾脏脆弱。耳朵端正向前贴近颊车的人肾脏端正，耳朵偏高的人肾脏偏倾。以上这些变化，如果能够保持其正常状态就安康，如果有所减损就会生病。

黄帝说：讲得好。但这并不是我所问的问题。我想听听，有的人从不生病，享尽天年，即使有深忧大恐、惊惕的情绪，也不能损伤他，严寒酷热也不能伤害他；而有的人从不离开屏蔽的室内，又没有恐惧惊惕，却仍不免于生病，这是为什么？希望听听其中的缘故。岐伯说：五脏六腑，是邪气留止的地方，请让我说明其中的缘故。五脏都小的人，少生病，但苦于焦虑心烦，多愁忧；五脏都大的人，做事舒缓，难以用忧愁来驱使他。五脏都偏高的人，好高骛远，举措高调；五脏都偏低的人，甘居人下。五脏都坚实的人，不生病；五脏都脆弱的人，离不开疾病。五脏都端正的人，性情和顺，得人心；五脏都偏倾的人，心术不正，好偷盗，不可以作为平常人看待，言语反复无常。

黄帝说：希望听听六腑的相应关系。岐伯说：肺与大肠相合，大肠与皮肤相应。心与小肠相合，小肠与脉相应。肝与胆相合，胆与筋相应。脾与胃相合，胃与肌肉相应。肾与三焦膀胱相合，三焦膀胱与腠理毫毛相应。

黄帝说：怎样相应呢？岐伯说：肺与皮肤相应。皮肤厚的人大肠厚，皮肤薄的人大肠薄。皮肤松弛、腹里大的人大肠大而长，皮肤紧急的人大肠急而短。皮肤滑润的人大肠直，皮肤与肌肉紧贴不相离的人大肠结涩。

心与脉相应。皮肤厚的人脉厚，脉厚的人小肠厚；皮肤薄的人脉薄，脉薄的人小肠薄。皮肤弛缓的人脉缓，脉缓的人小肠大而长；皮肤薄而脉虚小的人，小肠小而短。各条阳经脉都多纡曲的人，小肠结涩。

脾与肉相应。肌肉隆起处坚实大的人胃厚，肌肉隆起处小的人胃薄。肌肉隆起处小而不坚实的人胃不坚；肌肉隆起处与身体不相称的人胃下，胃下的人下管约束不利。肌肉隆起处不坚实的人胃缓，肌肉隆起处没有小颗粒状结构的人胃急。肌肉隆起处颗粒状结构多而密集的人胃结，胃结的人上管约束不利。

肝与爪甲相应。爪甲厚而色黄的人胆厚，爪甲薄而色红的人胆薄。爪甲坚实色青的人胆急，爪甲濡软色赤的人胆缓。爪甲直而色白无纹理的人胆直，爪甲恶而色黑多纹的人胆结。

肾与骨相应。皮肤纹理致密而厚的人三焦膀胱厚，纹理粗疏而皮薄的人三焦膀胱薄。腠理疏松的人三焦膀胱缓，皮肤紧急而无毫毛的人三焦膀胱急。毫毛美好而粗的人三焦膀胱直，毫毛稀疏的人三焦膀胱结。

黄帝说：厚薄美恶都有外在形态表现，希望听听它们所对应的疾病。岐伯回答说：观察其外在的相应表现，来了解内在脏腑的情况，就可以知道所患的疾病了。

解读

《本藏》篇是《黄帝内经》中论述脏腑本质、形态与功能关系的重要篇章，深刻体现了中医“藏象学说”的核心思想。篇名“本藏”，即推本脏腑之原，探讨脏腑先天形态差异与生理病理、情志性格的内在联系。

从哲学角度看，本篇开篇即提出“血气精神”为人身之根本，强调形神一体、内外统一的整体观。血、气、精、神四者相互依存，共同奉养生命，而经脉、卫气、志意等则是其功能表现。这种将物质基础与精神活动统一论述的方式，奠定了中医“形神合一”的生命观，与道家“精、气、神”学说一脉相承。

在文化历史层面，本篇反映了先秦两汉时期医学与哲学的深度融合。文中提出五脏“参天地，副阴阳，运四时，化五节”，将人体脏腑与天地阴阳四时变化相参应，是天人相应思想的典型体现。这种宏观思维使得中医超越了单纯的解剖学，形成了独特的藏象体系。

本篇的核心内容是详细论述五脏六腑的“小大、高下、坚脆、端正、偏倾”等二十五种先天形态差异，以及这些差异所导致的生理、病理和性格特征。例如，心小则安但易伤于忧，心大则忧不能伤但易伤于邪，这揭示了体质与疾病的易感性关系，也隐含了心理性格与脏腑形态的关联。这种将形态结构与功能、情志紧密联系的论述，是中医体质学说的源头。

尤为精彩的是，本篇通过“以外揣内”的方法，论述了如何通过观察体表特征（如皮肤纹理、骨节形态、五官等）来判断内在脏腑的形态与状态。例如，通过皮肤赤色、纹理粗细判断心之小大，通过剑突形态判断心之高下坚脆等。这种诊断方法基于“有诸内必形诸外”的整体观念，是中医望诊的重要理论基础。

篇末进一步将脏腑形态与人的社会行为、道德品质相联系，如“五脏皆偏倾者，邪心而善盗”，虽带有时代局限性，但反映了古代医学对身心关系的朴素探索，试图从生理基础解释人的行为差异。

总之，《本藏》篇系统构建了以脏腑形态为核心的体质理论，强调先天禀赋对健康与疾病的决定性作用，同时指出后天调养（“持则安，减则病”）的重要性。其思想深刻影响了中医诊断学、体质学和养生学的发展，至今仍有重要的临床指导意义。