阴阳清浊第四十
黄帝曰：余闻十二经脉，以应十二经水者，其五色各异，清浊不同，人之血气若一，应之奈何？岐伯曰：人之血气，苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎？黄帝曰：余问一人，非问天下之众。岐伯曰：夫一人者，亦有乱气，天下之众，亦有乱人，其合为一耳。黄帝曰：愿闻人气之清浊。岐伯曰：受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。
黄帝曰：夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊别之奈何？岐伯曰：气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。
黄帝曰：诸阳皆浊，何阳浊甚乎？岐伯曰：手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清；其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也。
注释
- 十二经脉：人体经络系统的主要组成部分，包括手足三阴三阳经，共十二条，是气血运行的主要通道。
- 十二经水：古代地理学概念，指十二条大的河流，这里用以比喻十二经脉，说明人体与自然界相应。
- 五色：青、赤、黄、白、黑五种颜色，对应五脏和五行。
- 清浊：指气的性质，清者轻清上升，浊者重浊下降。
- 受谷者浊：接受水谷精微之气（即饮食所化）的性质重浊。
- 受气者清：接受自然界空气（呼吸之气）的性质轻清。
- 注阴、注阳：注，输注、归属。阴指属阴的经脉或部位，阳指属阳的经脉或部位。
- 乱气：清浊之气相互干扰，运行失常的状态。
- 空窍：指人体头面部的孔窍，如耳、目、口、鼻等。
- 海：此处指气海，膻中为气海，或指胸中。
- 手太阳：手太阳小肠经。
- 手太阴：手太阴肺经。
- 足太阴：足太阴脾经。
- 滑、涩：指气的运行状态，清者流畅滑利，浊者运行滞涩。
- 刺阴者，深而留之：针刺属阴的经脉或部位时，应深刺并留针。
- 刺阳者，浅而疾之：针刺属阳的经脉或部位时，应浅刺并快速出针。
- 以数调之：按照一定的规律或手法进行调理。数，理、法度。
译文
黄帝问：我听说人体十二经脉与自然界的十二条河流相应，但十二条河流的水色各不相同，清浊也不一样，而人体的气血却是同一的，这又如何相应呢？岐伯回答说：如果人体的气血能够完全一致，那么天下万事万物也就都同一了，哪里还会有混乱呢？黄帝说：我问的是一个人的情况，不是问天下众人。岐伯说：一个人体内也有气机混乱的情况，天下众人中也有混乱的人，其中的道理是相通的。黄帝说：我希望了解人体之气的清浊状况。岐伯说：人体接受水谷所化生的气是浊气，接受自然界空气所化生的气是清气。清气注入属阴的经脉，浊气注入属阳的经脉。浊气中有清气，就会向上从咽喉发出；清气中有浊气，就会向下运行。清浊之气相互干扰，就叫做乱气。
黄帝问：那属阴的经脉为清，属阳的经脉为浊，浊中有清，清中有浊，清浊之气如何区分呢？岐伯说：气的大致区别是：清气向上输注到肺，浊气向下运行到胃。胃中水谷所化的清气，向上从口中发出；肺中呼吸所化的浊气，向下注入经脉，并内聚于气海。
黄帝问：所有阳经都接受浊气，其中哪条阳经接受的浊气最重呢？岐伯说：手太阳小肠经独受阳经中最浊的气，手太阴肺经独受阴经中最清的气；其中清轻之气向上走于头面空窍，重浊之气向下运行于各条经脉。所有阴经都接受清气，但足太阴脾经独受阴经中的浊气。
黄帝问：在治疗上应如何对待清浊之气呢？岐伯说：清气运行滑利，浊气运行滞涩，这是气的常态。所以针刺属阴的经脉时，应深刺而留针；针刺属阳的经脉时，应浅刺而快速出针；对于清浊之气相互干扰的，应根据具体情况按适当的法度进行调理。
解读
本篇《阴阳清浊》是《灵枢》中论述人体气机清浊属性的专篇，深刻体现了《黄帝内经》天人相应、阴阳五行的整体观和辨证论治思想。
一、天人相应的取象比类
开篇黄帝以十二经脉与十二经水相应设问，但提出“五色各异，清浊不同”与人体血气“若一”的矛盾。岐伯的回答颇具哲学意味：若万物完全一致，则无“乱”可言；但正因存在差异，才有变化与疾病。这揭示了《内经》的核心方法论：人体并非简单的机械对应，而是通过“气”的复杂变化与自然相通。十二经水清浊不同，人体之气亦有清浊之分，这种类比不是静态的，而是动态的、功能性的。
二、清浊之气的来源与分布
岐伯明确指出“受谷者浊，受气者清”，即饮食水谷所化之气性质重浊，呼吸空气所化之气性质轻清。这是对后天之气（宗气）来源的经典划分。清者属阴，注于阴经；浊者属阳，注于阳经。但阴阳之中复有阴阳：浊中有清，故胃中清气可上出于口（如说话、嗳气）；清中有浊，故肺中浊气可下注经脉、聚于气海。这种清浊互含、升降相因的观点，是中医气机升降理论的重要基础。
三、经脉清浊的特殊性
“手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清”一句，进一步细化了经脉属性的差异。手太阳小肠经承接胃中腐熟的水谷，故受浊气最甚；手太阴肺经主呼吸清气，故为阴中之清。而诸阴经中，足太阴脾经却“独受其浊”，因为脾主运化水谷精微，直接与胃肠之浊气相关。这体现了脏腑经络功能的特异性，也为针灸治疗提供了理论依据：清浊不同，针刺深浅、留针时间均有区别。
四、治疗原则的哲学内涵
“清者其气滑，浊者其气涩”揭示了气的物理特性，与临床实践紧密相连。清气滑利易于耗散，故刺阴经时深刺留针以固其气；浊气涩滞不易运行，故刺阳经时浅刺疾出以通其滞。对于清浊相干之乱气，则强调“以数调之”，即根据阴阳盛衰、气机逆乱的具体情况，灵活运用手法和补泻，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。
五、哲学与文化意义
本篇将人体的生理、病理与天地自然相参，贯穿了“气一元论”思想。清浊并非绝对，而是相对、转化的，这种辩证思维与道家“有无相生，难易相成”的哲学观相通。同时，它也反映了中国古代对“秩序”与“混乱”的深刻认识：健康是清浊各归其位、升降有序的状态；疾病则是清浊相干、气机逆乱的结果。治疗的目的即在于恢复这种有序状态，达到“阴平阳秘”的和谐。