百病始生第六十六

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。黄帝曰：余固不能数，故问先师愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经代去，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能拘积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则䐜䐜满雷引，故时切痛，其着于阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴，则伤肾，此内外三部之所生病者也。黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

注释

• 三部：指发病的三个部位或类别。根据上下文，指风雨伤上、清湿伤下、喜怒伤脏（阴），或上、中、下三部，或表、里、半表半里。
• 淫泆：指邪气在体内过度蔓延扩散，变化多端，难以尽述。
• 虚邪：又称虚邪贼风，指乘人体正气虚弱时侵入的致病邪气，具有异常和致病性。
• 两虚相得：指人体正气虚与外界虚邪相结合，是疾病发生的根本条件。
• 三员：即三部，指上、中、下或表、里、半表半里，是疾病分类和定位的方法。
• 腠理：皮肤肌肉的纹理间隙，是汗液和邪气出入的门户。
• 络脉：经脉的分支，浮行于体表浅层，较细小的血脉。
• 俞脉（输脉）：指经脉的输穴所在，是经气输注之处，此处指邪气留滞于输穴部位。
• 伏冲之脉：指冲脉在脊里深伏的部分，与脏腑气血关系密切。
• 募原：又称膜原，指肠胃外的脂膜，是邪气易于留滞之处。
• 孙脉（孙络）：络脉的细小分支，分布更广更浅。
• 膂筋：指脊柱两旁的肌肉筋膜，位于身体后部。
• 缓筋：指腹内循行的筋膜，与肠胃关系密切。
• 积：指体内形成的包块，固定不移，属积聚病中的积证，由气血津液凝结而成。
• 厥：指气机逆乱，自下而上逆行，常由寒邪引起。
• 悗：指足部痛滞不利、烦闷不适的感觉。
• 䐜胀：腹部胀满如鼓。
• 汁沫：指肠外正常的津液，若凝聚可成病理产物。
• 衄血：鼻出血，为阳络损伤血外溢的表现。
• 后血：大便出血，为阴络损伤血内溢的表现。
• 六俞：指六经的输穴，此处泛指经络气血通行的要道。
• 重寒：指外感寒邪又加饮食寒冷，两寒相合，尤易伤肺。

译文

黄帝问岐伯说：各种疾病的产生，都由于风雨寒暑、清湿喜怒等内外因素。喜怒不加节制，就会损伤内脏；风雨之邪，损伤人体的上部；清湿之邪，损伤人体的下部。上中下三部之气所伤的部位不同，我想听听其中的道理。

岐伯说：三部之邪气的性质不同，有的先起于阴分，有的先起于阳分，请让我谈谈大概情况。喜怒不加节制，就会内伤五脏，五脏属阴，所以说脏伤则病起于阴；清湿之邪善于乘虚侵袭人体下部，所以说病起于下；风雨之邪善于乘虚侵袭人体上部，所以说病起于上。这就是所说的三部。至于邪气在体内浸淫扩散，其复杂变化是难以数计的。

黄帝说：我本来就不能尽数了解这些变化，所以要请教您，希望详尽地听听其中的道理。

岐伯说：风雨寒热等外邪，如果不遇到人体正气虚，是不能单独伤人的。突然遇到疾风暴雨而不生病，是因为人体不虚，所以邪气不能单独伤人。疾病的发生，必定是既有虚邪贼风，又有身体虚弱，两虚相结合，邪气才能留滞在体内。如果气候正常，身体壮实，那么大多数人皮肉坚实，不会生病。凡是疾病的发生，取决于四时之气是否正常，以及身体是否虚弱，参合虚实，大病才形成。邪气侵入人体有一定的留止之处，根据其处所不同而命名，总体上分为上、中、下三部分，或表、里、半表半里三部分。

所以虚邪贼风侵害人体，首先从皮肤开始，皮肤松弛则腠理开泄，腠理开则邪气从毛发侵入，侵入后逐渐深入，深则毛发竖起，毛发竖起则恶寒战栗，所以皮肤疼痛。邪气留而不去，就传入络脉，在络脉的时候，肌肉疼痛，疼痛时作时止，是邪气将去，由络脉传入经脉；邪气留而不去，传入经脉，在经脉的时候，恶寒并容易惊恐。留而不去，传入输脉，在输脉的时候，六经之气不通达四肢，则四肢关节疼痛，腰脊强硬不适。留而不去，传入伏冲之脉，在伏冲之脉的时候，身体沉重疼痛。留而不去，传入肠胃，在肠胃的时候，肠鸣腹胀，寒邪偏多则肠鸣、完谷不化的泄泻，食不消化；热邪偏多则便溏如糜。留而不去，传入肠胃之外，募原之间，留着于血脉，滞留不去，邪气与气血凝结，日久形成积块。或留着于孙脉，或留着于络脉，或留着于经脉，或留着于输脉，或留着于伏冲之脉，或留着于膂筋，或留着于肠胃的募原，向上连及缓筋，邪气浸淫泛滥，说不胜说。

黄帝说：我希望详尽地听听其中的原由。

岐伯说：邪气留着在孙络而成的积，其积块能上下往来活动，是因为孙络居处浮浅而松弛，不能拘束固定积块，所以往来移动于肠胃之间，若有水液渗灌，则发出濯濯的声响；有寒则腹部胀满、肠鸣如雷并相互牵引，所以时常有刀割样疼痛。邪气留着在阳明经脉而成的积，则位于脐旁，饱食后积块变大，饥饿时变小。邪气留着在缓筋而成的积，形状与阳明经脉之积相似，饱食则疼痛，饥饿时则安适。邪气留着在肠胃募原而成的积，疼痛时向外牵连到缓筋，饱食则安适，饥饿时则疼痛。邪气留着在伏冲之脉而成的积，用手按之有跳动感，抬手则觉有热气下流两股，如热汤浇灌一样。邪气留着在膂筋而成的积，在肠后方，饥饿时积形显现，饱食后则不见，按摸不到。邪气留着在输脉而成的积，则脉道闭塞不通，津液不能输布，孔窍干涩壅塞。这些都是邪气从外入内、从上向下的表现。

黄帝说：积病从开始发生到形成，是怎样的过程？

岐伯说：积病的起始，是感受寒邪而产生的，气机厥逆上行，于是形成积病。

黄帝说：寒邪导致积病的过程是怎样的？

岐伯说：寒邪导致的厥逆之气，首先使足部痛滞不利，进而发展到小腿寒冷，小腿寒冷则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气向上侵入肠胃，肠胃受寒则胀满，胀满则肠外的汁沫被压迫积聚而不能消散，日积月累形成积病。突然暴饮暴食，使肠胃充塞满，生活起居不节，用力过度，则导致络脉损伤。阳络损伤则血向外溢，血外溢则出现鼻衄；阴络损伤则血向内溢，血内溢则出现大便出血。肠胃的络脉损伤则血溢于肠外，此时若肠外有寒邪，则汁沫与血相互搏结，凝聚在一起不能消散，积病就形成了。突然外感寒邪，内又伤于忧怒，则气机上逆，气机上逆则六经输穴不通，温煦之气不行，血液凝结蕴裹而不散，津液干涩不能渗灌，留滞不去，积病就都形成了。

黄帝说：病发生在内脏（阴），是怎样形成的？

岐伯说：忧愁思虑过度，则心脏受伤；外感寒邪又加饮食寒冷，两寒相合伤肺；忿恨恼怒过度，则肝脏受伤；酒醉后行房，汗出而受风，则脾脏受伤；用力过度，或行房后汗出浴于水中，则肾脏受伤。这就是内外三部发生疾病的一般情况。

黄帝说：讲得好。怎样治疗呢？

岐伯回答说：审察疼痛的部位，就可以测知病变所在，根据病性的有余和不足，当补则补，当泻则泻，不要违背天时规律，这就是最好的治疗方法。

解读

本节《百病始生》系统阐述了中医发病学与病机传变的核心理论，从病因分类、发病条件、邪气传变到积病形成及治疗原则，层层递进，构建了完整的疾病观。

一、三部之气与病因分类
开篇黄帝以“百病之始生”发问，直指病因总纲。岐伯将病因归为“三部之气”：风雨伤上、清湿伤下、喜怒伤脏。这种分类法体现了中医“天人相应”的整体观：风雨为天之阳气，其性上浮，故首犯人体上部；清湿为地之阴气，其性下趋，故易伤下部；喜怒为人之情志，内动五脏，病起于阴。三部划分不仅是病位分类，更暗含了“同气相求”的哲学思想——邪气性质与人体部位有亲和性。值得注意的是，原文强调“喜怒不节则伤脏”，将情志内伤与外界六淫并列，凸显了中医“形神一体”的生命观，精神因素可直接损伤脏腑，而非仅作为诱因。

二、“两虚相得”的发病观
岐伯进一步提出“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”的著名论断，这是中医发病学的基石。疾病发生必须“两虚相得”——外在虚邪（异常气候）与内在正气虚同时存在。即使“疾风暴雨”，若人正气不虚，亦可不病。反之，“两实相逢”（气候正常、身体壮实）则“众人肉坚”。这一观点将发病条件归结为内外因的相互作用，而内因（正气）起决定性作用，与《素问》“正气存内，邪不可干”一脉相承，具有深刻的辩证法思想。它提示预防疾病的关键在于培补正气、适应天时。

三、邪气传变的层次规律
本节最精彩的部分是对虚邪中人的传变描述，从皮肤、络脉、经脉、输脉、伏冲之脉到肠胃、募原，展示了由表入里、由浅入深的经典传变模式。每一阶段都有特征性症状：皮肤痛、肌肉痛、洒淅喜惊、肢节痛腰脊强、体重身痛、肠鸣腹胀等，为临床辨病位提供了依据。这种传变观体现了疾病的动态发展过程，强调早期治疗的重要性——“留而不去”则传变深入。尤其“稽留而不去，息而成积”指出，邪气久留可导致气血津液凝结形成积块（相当于现代肿瘤等有形病变），揭示了慢性积累性病理变化的机制。

四、积病形成的核心病机
对积病的论述是本节重点。积的形成以“得寒乃生，厥乃成积”为总纲，寒邪导致气机厥逆，进而血脉凝涩、津液停聚，日久成积。具体路径有三：一是寒邪从足胫上行肠胃，致肠外汁沫迫聚；二是饮食劳倦伤络，血溢肠外与汁沫搏结；三是外寒内忧怒致气逆，血凝津涩。这三大途径涵盖了寒凝、气滞、血瘀、津停等多种病理环节，揭示了积病本虚标实、多因素复合的病机特点。尤其对“汁沫”与“血”凝聚的描述，已认识到肿瘤是多种病理产物交织的结果。此外，对不同部位积块的症状鉴别（如孙络之积往来移动、阳明之积随饥饱变化、伏冲之积应手而动等），体现了精细的诊察功夫。

五、内伤五脏的致病因素
在回答“生于阴者”时，岐伯列举了五志、饮食、劳倦、房事等内伤病因：忧思伤心、重寒伤肺、忿怒伤肝、醉入房汗出当风伤脾、用力过度或入房汗出浴伤肾。这继承了《素问·阴阳应象大论》“怒伤肝”“喜伤心”等理论，并具体化了伤五脏的途径。例如“重寒伤肺”提示寒邪与寒饮相合易伤肺气；“醉以入房，汗出当风”则指出酒、房劳、风邪复合伤脾。这些论述将日常生活行为与脏腑病变直接关联，具有极强的养生指导意义。

六、治疗原则与整体观念
最后提出“察其所痛，以知其应”的诊断原则，通过疼痛部位推断病位，并根据虚实“当补则补，当泻则泻”，同时强调“毋逆天时”，即顺应四时阴阳变化施治。这浓缩了中医辨证论治的核心：辨病位、辨虚实、因时制宜。整体来看，本节从病因、发病、传变、成形到治疗，一以贯之，逻辑严密，是《内经》病机学说的重要篇章，对后世中医病理学、肿瘤学及养生防病思想影响深远。