五变第四十六
黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。
黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削，斫材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！
黄帝曰：以人应木，奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。
黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰：腘肉不坚，而无分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其浑然者。
黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。
黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。
黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。黄帝曰：痹之高下有处乎？少俞答曰：欲知其高下者，各视其部。
黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至；蓄积留止，大聚乃起。
黄帝曰：余闻病形，已知之矣！愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。
注释
- 少俞：传说中上古时代的名医，黄帝的臣子，精于针灸与脉理。
- 腠理：皮肤、肌肉的纹理间隙，是人体卫气运行与邪气入侵的门户。
- 消瘅：病名，以多饮、多食、多尿、消瘦为特征，类似今之糖尿病，此处指消渴病。
- 留痹：邪气留滞于经络、肌肉、关节，导致气血不通，出现疼痛、麻木等症的痹病。
- 漉汗：漉，渗漏之意。形容汗液渗出不止，如液体渗漏而出。
- 斧斤：斧子一类的砍木工具，刃横的叫斤，刃纵的叫斧。
- 杌伤：杌，树木光秃无枝的样子；杌伤指树木枝干被摧折、损伤。
- 腘肉：腘，膝盖后弯处（腘窝）；腘肉泛指腿部肌肉。
- 分理：肌肉的纹理分界，中医通过观察分理判断肌肉是否坚实。
- 浑然：形容肌肉浑然一体，纹理不分明的状态。
- 长冲直扬：形容眼神直视、扬眉瞪目的样子，多表示刚暴之性。
- 臗皮充肌：臗，疑为“髋”字，指髋部；充肌，肌肉充塞。全句意为髋部皮肤紧绷、肌肉壅塞。
- 䐃：肌肉突起处，如肘、膝后方的肌肉块。
- 懦懦然：软弱无力的样子。
- 地色：地阁（下巴）部位的色泽。
- 天同色：天，指天庭（额头）；天同色指上下色泽一致。
- 污然：色泽晦暗、污浊的样子。
- 淖泽：淖，湿润；淖泽指肌肉湿润多水、不坚实。
- 寒温不次：寒温失调，饮食或外邪的寒温没有规律，损伤脾胃。
- 冲通：五运六气学说中的术语，指当年运气与人体有冲克相通的关系。
- 五变之纪：五种病变（风厥、消瘅、寒热、痹、积聚）的规律与纲领。
译文
黄帝问少俞说：我听说各种疾病在开始发生的时候，必定是由风雨寒暑等外邪引起，邪气沿着毫毛进入腠理，有的能够自行退出，有的停留下来，有的形成风肿、汗出不止，有的成为消渴病，有的成为寒热病，有的成为留滞的痹症，有的成为积聚病。奇邪侵袭，变化多端，数不胜数，我想知道其中的缘故。同时得病的人，有的患这种病，有的患那种病，我猜想是上天为人类生出了各种风邪吗？为什么会有这样的差异呢？少俞回答说：上天所生的风，并不是偏私于百姓的，它的运行公平正直，触犯它的人就会得病，避开它的人就不会有危险，不是风主动找人，而是人自己触犯了它。
黄帝说：同一时间感受风邪，同时得病，而所患的病却各不相同，我想听听其中的道理。少俞说：问得好啊！请让我用匠人作比喻来论述。匠人磨快斧头，磨利刀凿，用来砍削木材。树木本身有阴面阳面，尚有坚硬和脆弱的区别，坚硬的地方刀斧不易砍入，脆弱的地方树皮松弛，砍到枝节交结之处，甚至会崩缺斧刃。同一根树木中，坚硬和脆弱程度不同，坚硬的部分刚强，脆弱的部分容易受伤，更何况不同的木材，树皮有厚有薄，汁液有多有少，差异就更大了。那些开花早、先生叶的树木，遇到春天的寒霜和暴风，就会花朵凋落、叶片枯萎；长久暴晒大旱，那些木质脆弱、树皮薄的树木，枝条汁液减少而叶片枯萎；长久阴雨连绵，那些树皮薄而汁液多的树木，树皮溃烂，汁液渗漉而出；狂风突然刮起，那些刚脆的树木，枝条折断、树干损伤；秋天的寒霜和急风，会使刚脆的树木根部动摇、叶子脱落。这五种情况，各有不同的损伤，何况是人呢！
黄帝问：将人体比照树木，是怎样的呢？少俞回答说：树木所受的损伤，都是损伤它的枝条。枝条如果刚脆而坚实的，未必就会受伤。人之所以经常生病，也是因为他的骨节、皮肤、腠理不够坚固，成为邪气留居的处所，所以经常患病。
黄帝问：那些容易患风厥病、汗出如漉的人，怎样诊察呢？少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松的人，就容易患风病。黄帝问：怎样诊察肌肉不坚实呢？少俞回答说：腘部的肌肉不坚实，而且没有分明的纹理。纹理粗糙，皮肤不细密紧致的，腠理就疏松。这是说那些肌肉浑然不分理的情况。
黄帝问：那些容易患消渴病的人，怎样诊察呢？少俞回答说：五脏都柔弱的人，容易患消渴病。黄帝问：怎样知道五脏柔弱呢？少俞回答说：五脏柔弱的人，必定有刚强的性格，刚强就容易发怒，五脏柔弱就容易受到伤害。黄帝问：怎样诊察五脏柔弱与性格刚强呢？少俞回答说：这类人皮肤薄，眼睛坚固而深陷，目光直视、扬眉瞪眼，他们的心气刚强，刚强就容易发怒，发怒则气向上逆行，蓄积在胸中，气血运行逆乱而留滞，髋部的皮肤充塞、肌肉壅滞，血脉不通畅，转而化热，热邪就会消灼肌肤，所以成为消渴病。这是说那些性情暴烈刚强而肌肉柔弱的人。
黄帝问：那些容易患寒热病的人，怎样诊察呢？少俞回答说：骨骼小、肌肉柔弱的人，容易患寒热病。黄帝问：怎样诊察骨骼的大小、肌肉的坚脆、气色的不一致呢？少俞回答说：颧骨是骨骼的根本。颧骨大则骨骼大，颧骨小则骨骼小。皮肤薄而肌肉没有突起的肉块，臂部软弱无力，下巴的色泽晦暗无光，与额头的色泽不一致，污浊而独特，这就是候诊的要点。然后，手臂部瘦薄的人，骨髓不充满，所以容易患寒热病。
黄帝问：怎样诊察那些容易患痹症的人呢？少俞回答说：皮肤纹理粗糙而肌肉不坚实的人，容易患痹症。黄帝问：痹症发生的部位有高低之分吗？少俞回答说：要知道痹症部位的高低，各自诊察其相应的分部。
黄帝问：那些容易患肠中积聚病的人，怎样诊察呢？少俞回答说：皮肤薄而不润泽，肌肉不坚实而又湿润多水。像这样，肠胃功能就不好，肠胃功能不好则邪气停留，积聚就会形成。脾胃之间，寒温失调，没有规律，邪气逐渐侵入；蓄积停留，大的积聚就会发生。
黄帝说：我听闻了疾病的形态，已经知道了！还想听听与时间的关系。少俞回答说：首先要确立当年的年运，从而知道时令的盛衰。时令旺盛则疾病容易发生，时令低下则病情危险，即使没有完全陷下，当年如果有冲克相通的情况，疾病也必定会发生，这就是根据形体而生病，五种变化的纲领啊。
解读
本篇《五变》是《灵枢》中以体质与发病关系为核心的经典篇章，通过取象比类的思维方法，深入阐述了“因形而生病”的发病观，具有深刻的哲学与医学内涵。
一、发病观：邪正相搏，体质为本
开篇黄帝提出“同时得病，或病此，或病彼”的疑问，少俞以“天之生风……非求人而人自犯之”作答，明确指出外邪（风雨寒暑）只是发病的条件，人体自身的“不坚固”才是决定是否发病及病种的根本。这一观点突破了鬼神致病或单纯外邪致病的认知，将发病机制的重点转移到人体内在体质，体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的核心思想。
二、取象比类的哲学智慧
少俞以匠人砍木为喻，将树木的坚脆、皮之厚薄、汁之多少等差异与人体体质相类比，是中医“援物比类”思维的典范。木之“早花先生叶者”遇春霜而萎，喻示体质娇嫩者易感外邪；“久曝大旱”伤薄皮脆木，喻示阴液不足者不耐燥热；“久阴淫雨”溃薄皮多汁者，喻示湿盛之体易患濡泄；“卒风暴起”折刚脆之木，喻示肝旺或筋脆者易中风痉；“秋霜疾风”摇根落叶，喻示肾虚骨弱者不耐肃杀。五变之木对应五变之人，将自然现象与人体病理紧密相连，构建了天人相应的认知框架。
三、体质分类与疾病预测
本篇系统论述了五种易病体质：①肉不坚、腠理疏者善病风厥；②五脏柔弱而心气刚暴者善病消瘅（消渴）；③小骨弱肉、髓不满者善病寒热；④粗理肉不坚者善病痹；⑤皮肤薄不泽、肉淖泽者善病肠中积聚。这种分类将形态结构（骨肉皮腠）、脏腑功能、心理性格（刚柔喜怒）综合考察，开创了中医体质辨证的先河，至今仍对临床“治未病”有指导价值。
四、形神合一的整体观
在消瘅体质的论述中，少俞特别指出“夫柔弱者，必有刚强”，即五脏柔弱之人往往性情刚暴易怒，怒则气逆化热，消灼肌肤。这深刻揭示了生理与心理的互动关系：形体柔弱与性格刚强形成矛盾，导致气血逆乱，从而发生消渴。这种形神合一的分析，超越了单纯形体或情志的孤立认识，体现了中医整体观念的精髓。
五、时空医学的萌芽
篇末黄帝问“其时”，少俞提出“先立其年，以知其时”，将疾病的发生与年运、时令相结合，体现了五运六气思想的早期形态。疾病不仅因体质而异，还受时间节律的影响，“时高则起，时下则殆”，为后世时间医学和运气学说的发展奠定了基础。
六、文化与历史价值
本篇采用黄帝与少俞的问答体，语言生动，比喻贴切，反映了早期医学教育中师徒授受的叙事传统。少俞作为上古医家，其论述逻辑严谨，层层递进，既具理论高度，又重诊察实用，展现了《灵枢》作为针灸经典对“视其外应，以知其内藏”的重视，对中医诊断学的形成影响深远。
总之，《五变》篇以“变”为核心，通过木之五变推及人之五病，强调体质差异决定发病倾向，并融合形态、脏腑、情志、时令等多维因素，构建了中医发病学的独特范式，是中医体质医学和预防医学的经典文献。