寒热第七十

黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内著于肌肉，而外为脓血者，易去也。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。

黄帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。见赤脉不下贯瞳子，可治也。

注释

• 寒热：指发冷发热的证候，此处特指由寒热毒气引发的瘰疬病。
• 瘰疬：病名，即淋巴结结核，多生于颈项、腋下，结核成串，小者如枣核，大者如梅李，不痛不痒，后期破溃流脓，又称“鼠瘘”。
• 鼠瘘：瘰疬破溃后形成的瘘管，因疮口久不愈合，形状如鼠穴，故名。亦为瘰疬之别称。
• 毒气：指具有致病作用的邪毒之气，此处指引发寒热瘰疬的病邪。
• 脉：经脉，气血运行的通道。
• 本：根本，指疾病的内脏根源。
• 末：标末，指疾病在体表的表现部位。
• 浮于脉中：指邪气浮游在经脉之中，未深入附着于肌肉。
• 脓血：化脓出血，为瘰疬破溃后的表现。
• 引其末：从体表的标末部位引导邪气外出。
• 审按其道：仔细诊察经脉循行的道路。
• 徐往徐来：针刺时缓慢进针、缓慢出针，手法轻柔。
• 知：见效，指病势减轻或痊愈。
• 反其目：翻开患者眼皮，使其眼睛上视，以观察眼内血络。
• 赤脉：眼球巩膜上出现的红色血丝或血络。
• 贯瞳子：指赤脉从眼球上方或下方贯穿瞳孔区域。
• 见一脉：发现一条赤脉贯穿瞳子，预示一年后死亡，以此类推。

译文

黄帝问岐伯说：发冷发热的瘰疬病，生在颈项和腋下的，都是什么气导致的？岐伯回答说：这都是鼠瘘病寒热毒气所引起，毒气留滞在经脉中而没有离去。

黄帝问：怎样去除它呢？岐伯说：鼠瘘的根源都在内脏，它的标末上出于颈腋之间，如果邪气只是浮在经脉中，还没有向内附着于肌肉，而向外表现为脓血的，容易去除。

黄帝问：怎样去除呢？岐伯说：请从它的根源入手，引导标末的邪气，可以使病邪衰退而断绝寒热。仔细诊察经脉的道路，给予针刺治疗，缓慢进针、缓慢出针，以祛除邪气。如果瘰疬小如麦粒，针刺一次就能见效，三次就可以痊愈。

黄帝问：怎样判断病人的生死呢？岐伯说：翻开眼皮观察眼睛，如果眼中有红色血络，上下贯穿瞳孔，见到一条这样的血络，一年后死；见到一条半，一年半后死；见到两条，两年后死；见到两条半，两年半后死；见到三条，三年后死。如果红色血络没有向下贯穿瞳孔，还可以治疗。

解读

本篇专论寒热毒气所致瘰疬（鼠瘘）的病因、病机、治疗及预后，体现了《内经》标本论治与整体诊察的深刻思想。

一、病因病机：标本源流与邪正关系
文中指出瘰疬“皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也”，强调病因为外感寒热毒气，留滞经脉。但岐伯进一步揭示“鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间”，明确病根在内脏，颈腋肿块仅为标末。这一标本观是中医发病学的重要原则：体表病变常反映内脏失调，治疗须从本而治，引导邪气从标而出。

二、治疗策略：从本引末，徐缓驱邪
治疗上主张“从其本引其末”，即调理内脏以消除病源，同时在局部施治以引导邪气外泄。针刺手法强调“徐往徐来”，避免粗暴劫邪，以防正伤邪陷。对于初起小如麦粒者，仅需“一刺知，三刺而已”，体现早期治疗、轻浅易除的思想。这与《内经》“善治者治皮毛”的预防理念一脉相承。

三、预后诊断：目诊与全息生命观
本篇最具特色的是通过观察眼中赤脉判断生死。眼球血络上下贯瞳子，依其数量预测死期，这是古代目诊术的典型应用。中医认为目为五脏六腑之精气所注，眼内血络可反映内脏盛衰与邪气深浅。赤脉贯瞳，象征毒气深入脏腑，真元败竭，故主死候；若赤脉不贯瞳子，则邪尚在表，正气未绝，故可治。这种诊断方法虽带有时代局限，但其背后蕴含的“有诸内必形诸外”的全息思想，至今仍为中医望诊所宗。

四、文化历史价值
《寒热》篇集中反映了先秦两汉时期对淋巴结结核类疾病的系统认识。瘰疬在《内经》中多处论及，后世医家如张仲景、华佗等均有发挥。本篇将局部病灶与全身脏腑、经络、气血相联系，奠定了中医外病内治的理论基础。同时，目诊决死生的记载，保存了上古医学“望而知之谓之神”的珍贵资料，对研究古代诊断学具有重要文献价值。