水胀第五十七
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？
岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？
岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？
岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
肠覃何如？
岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕何如？
岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。
黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪？
岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
注释
- 水胀：病名，指体内水液停聚引起的肿胀，类似现代医学的水肿。
- 肤胀：病名，因寒邪客于皮肤之间，导致肌肤肿胀，按之凹陷不起。
- 鼓胀：病名，腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，类似肝硬化腹水等。
- 肠覃：病名，肠外息肉或肿物，由寒邪与卫气搏结而成，按之坚硬，推之可移，女子月经正常。
- 石瘕：病名，生于子宫的肿块，由寒邪客于子门，恶血凝结而成，状如怀孕，月经不调。
- 石水：病名，水肿之一，但本篇未详述，可能指少腹肿满、坚硬如石的水肿病。
- 目窠：眼睑，即眼皮。
- 颈脉：颈部动脉，属足阳明胃经，古人常诊此处以候水气。
- 窅（yǎo）：深陷，凹陷。
- 衃（pēi）：凝聚的瘀血，血块。
- 息肉：增生的赘肉，“息”有生长、增多之意。
- 离岁：超过一年，即病程长久。
- 导而下：用通导的方法使之下行，如活血化瘀、泻下等治法。
- 血络：皮下瘀滞的络脉，即青紫的毛细血管或小静脉。
- 邪：同“耶”，疑问语气词。
译文
黄帝问岐伯说：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水这些病，怎样来区别呢？
岐伯回答说：水胀初起的时候，病人的眼睑微肿，好像刚睡醒的样子，颈部动脉搏动明显，时常咳嗽，大腿内侧感觉寒冷，小腿和脚部浮肿，腹部也胀大，这时水胀病已经形成了。用手按压病人的腹部，放手后腹部随手弹起，好像按在装水的袋子上一样，这就是水胀病的证候。
黄帝问：肤胀病怎样诊断呢？
岐伯说：肤胀病是寒邪侵入皮肤之间，用手按压感觉空软不坚实，腹部胀大，全身都肿，皮肤增厚，按压腹部，凹陷不能随手弹起，腹部皮肤颜色没有变化，这就是肤胀病的证候。
鼓胀病是怎样的？
岐伯说：腹部胀大，全身也肿大，肿大的程度与肤胀相似，但皮肤颜色青黄，腹部青筋显露，这就是鼓胀病的证候。
肠覃病是怎样的？
岐伯说：寒邪停留在肠外，与卫气相互搏结，卫气不能正常营运，因而有所系着，邪气留滞附着，恶气随之产生，息肉也就长出来了。刚开始生长的时候，像鸡蛋那样大，逐渐增大，等到形成的时候，就像怀了孩子一样。病程长的可以超过一年，用手按压感觉坚硬，推它可以移动，月经仍然按时来潮，这就是肠覃病的证候。
石瘕病是怎样的？
岐伯说：石瘕病生在子宫里面，寒邪侵入子门，子门闭塞，气血不能流通，应当排出的恶血不能排出，凝结成块留止在宫内，一天天逐渐增大，形状像怀孕一样，月经不能按时来潮。这种病都发生在女子身上，可以用通导的方法使之下行。
黄帝问：肤胀和鼓胀，可以用针刺治疗吗？
岐伯说：首先针刺泻去胀大的血络，然后调理相应的经脉，刺去瘀滞的血络就可以了。
解读
本篇《水胀》是《灵枢》中论述多种肿胀病鉴别诊断与治疗的专篇，体现了《黄帝内经》辨证论治的思想精髓。文章通过黄帝与岐伯的问答，系统比较了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等病的病因、病机、症状和治法，是中医腹水、水肿、肿瘤等疾病最早的鉴别诊断文献之一。
从哲学角度看，本篇体现了“审证求因”的认知方法。面对外观相似的“胀”，岐伯从起病过程、按压反应、皮色变化、伴随症状（如咳嗽、月经）等细节入手，揭示不同病邪（水、寒、气、血）和病位（皮肤、腹腔、肠外、子宫）的本质差异。这种由表及里、由现象到本质的思维，是中医“有诸内必形诸外”整体观的典型应用。
在文化层面，文中对“寒气”致病作用的强调，反映了古代医学对自然环境中寒邪致病的深刻认识。无论是肤胀的“寒气客于皮肤之间”，肠覃的“寒气客于肠外”，还是石瘕的“寒气客于子门”，寒邪均是引发肿胀的关键因素。这与《内经》“寒主收引”“寒则气凝”的理论一脉相承，也提示古代医家观察到寒冷环境与水肿、肿瘤等疾病的相关性。
历史地看，本篇对肠覃、石瘕的描述，是世界上最早的腹部肿瘤和妇科肿瘤记载之一。肠覃“大如鸡卵……至其成如怀子之状”，石瘕“生于胞中……状如怀子，月事不以时下”，不仅准确描述了肿瘤的生长过程、质地（坚）、活动度（推之则移），还通过月经是否正常来区分肠外与子宫的病变，这种鉴别诊断方法至今仍有临床价值。而“可导而下”的治疗原则，开创了活血化瘀、通下攻积治疗妇科癥瘕的先河。
治疗方面，对于肤胀、鼓胀，岐伯提出“先泻其胀之血络，后调其经”的针刺原则，体现了急则治标、缓则治本，以及疏通经络、祛瘀生新的治疗思想。刺血络法直接泻除瘀滞，是中医放血疗法的最早记录之一，对后世刺络泻血疗法的发展影响深远。
综上所述，《水胀》篇以简练的语言构建了肿胀病的辨证体系，其精细的观察、逻辑的推理和有效的治法，不仅展示了古代医家的智慧，也为现代中医临床提供了宝贵的理论依据。