师传第二十九
黄帝曰:余闻先师,有所心藏,弗著于方。余愿闻而藏之,则而行之,上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传于后世,无有终时,可得闻乎?
岐伯曰:远乎哉问也。夫治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣。顺者,非独阴阳脉论气之逆顺也,百姓人民皆欲顺其志也。
黄帝曰:顺之奈何?
岐伯曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。
黄帝曰:便病人奈何?
岐伯曰:夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热;肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒。胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄;胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
黄帝曰:胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,骄恣从欲,轻人,而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?
岐伯曰:人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?
黄帝曰:治之奈何?
岐伯曰:春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。
黄帝曰:便其相逆者奈何?
岐伯曰:便此者,食饮衣服,亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗。食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。
注释
- 先师:指前代的医家,传授医学知识的人。
- 方:方册,古代书写用的木版或竹简,这里指书籍。
- 顺:顺应,符合规律。
- 逆顺:逆,违背;顺,顺应。指事物发展的对立状态。
- 便:适宜,这里指根据病情和病人的喜好来调整治疗和护理方法。
- 中热消瘅:中热,内热;消瘅,即消渴病,以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。
- 悬心:胃中空虚,似有悬挂感,形容饥饿的感觉。
- 出黄如糜:大便色黄,如同糜粥,形容肠中有热时的粪便状态。
- 飧泄:大便清稀,完谷不化。
- 疾饥:容易饥饿,饿得快。
- 血食之君:指以肉食为主的富贵之人,因其多食肥甘厚味。
- 骄恣从欲:骄傲放纵,随心所欲。
- 无道之人:指不遵循养生之道、不讲道理的人。
- 标、本:标,指疾病的外在表现、次要矛盾;本,指疾病的根本原因、主要矛盾。
- 凄怆:寒冷的样子,寒凉过度使人不适。
- 灼灼:形容食物或饮品过热。
- 沧沧:形容食物或饮品过冷。
- 邪僻:指病邪、不正之气。
译文
黄帝说:我听说先代医家,有些心得藏在心中,没有写在书上。我希望听听这些心得,并珍藏起来,作为准则去实行,上可以治理百姓,下可以养护自身,使百姓没有疾病,上下和睦亲爱,德泽流传到后世,子孙没有忧愁,传承到后世,没有终止的时候,可以让我听听吗?
岐伯说:您问得真深远啊!治理百姓与治理自身,治理那里与治理这里,治理小事与治理大事,治理国家与治理家庭,没有违背规律而能治理好的,只有顺应规律罢了。所谓顺应,不仅仅是阴阳脉象气血的逆顺,百姓人民也都希望顺应他们的意志。
黄帝说:怎样顺应呢?
岐伯说:进入一个国家要询问当地的风俗,进入一个家庭要询问有何忌讳,进入厅堂要询问礼节,面对病人要询问他的喜好和适宜。
黄帝说:怎样使病人适宜呢?
岐伯说:体内有热、消渴病的人适宜寒凉,体内有寒的病人适宜温热。胃中有热就会消食过快,使人感觉胃中空虚、容易饥饿,肚脐以上的皮肤发热;肠中有热就会大便色黄如糜粥,肚脐以下的皮肤发凉。胃中有寒就会腹胀,肠中有寒就会肠鸣、泄泻完谷不化。胃中有寒、肠中有热,就会腹胀而且泄泻;胃中有热、肠中有寒,就会容易饥饿,小腹疼痛胀满。
黄帝说:胃喜欢寒凉的饮食,肠喜欢温热的饮食,两者喜好相反,怎样适宜地处理呢?况且那些王公大人、以肉食为主的君主,骄傲放纵,随心所欲,轻视别人,而且没有人能够禁止他们,禁止他们就会违背他们的意志,顺从他们就会加重他们的病情,怎样适宜地处理呢?治疗应该先做什么?
岐伯说:人的常情,没有不厌恶死亡而乐于生存的,告诉他们哪些行为会导致不良后果,告诉他们哪些做法有益处,引导他们做适宜的事情,开导他们解除痛苦,即使有不讲道理的人,哪有会不听从的呢?
黄帝说:怎样治疗呢?
岐伯说:春夏季节先治标病,后治本病;秋冬季节先治本病,后治标病。
黄帝说:怎样处理那些饮食寒温喜好相反的情况呢?
岐伯说:处理这种情况,饮食和衣服也要注意调节寒温,寒冷时不要过于寒凉,暑热时不要出汗过多。饮食方面,热食不要过烫,寒食不要过冷。寒温适中,这样正气就能保持,才不会招致病邪。
解读
《师传》篇的核心思想是“顺”,即顺应自然规律、社会习俗和病人的个体差异。文章从治国、治身的高度,阐述了“顺”的重要性。黄帝希望得到先师秘传的养生治国之道,岐伯指出“未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣”,这是全篇的纲领。这里的“顺”不仅指医学上阴阳气血的顺逆,更扩展到社会人文层面,即要顺应民心、风俗、礼节。这种思想体现了中医“天人合一”的整体观念,将人体健康与社会治理相类比,强调和谐与平衡。
接着,岐伯提出“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”,体现了中医“因人制宜”、“因地制宜”的诊疗原则。问“所便”即了解病人的喜好和适宜,这是中医问诊的重要内容。随后详细讨论了胃、肠寒热的不同表现及调护方法,说明要根据病性寒热来调整饮食起居,以“便”病人。其中“胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热;肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒”等描述,是中医诊断学中通过局部寒热感觉来判断病位的经典范例。
文中特别提到“王公大人血食之君”这类特殊病人,他们骄纵任性,难以约束。对此,岐伯提出“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”的心理疏导方法,体现了中医重视心理治疗和医患沟通的传统。这种“告、语、导、开”的方法,实质上是一种认知行为疗法,通过晓以利害、引导向善,激发病人的求生欲望和配合治疗的积极性,至今仍有现实意义。
最后,关于标本先后和饮食寒温的调节,强调了治疗要顺应四时阴阳变化,饮食寒温要适中,以维护正气。全文贯穿着“顺”的哲学,既包含顺应自然规律,也包含顺应人的生理和心理需求,是中医整体观念和辨证论治的生动体现。同时,它也反映了古代医家对医学伦理和医患关系的深刻思考,强调医生不仅要治病,还要治人,要善于沟通和引导。