卫气第五十二
黄帝曰:五藏者,所以藏精神魂魄者也;六府者,所以受水谷而行化物者也。其气内于五藏,而外络肢节。其浮气之不循经者,为卫气;其精气之行于经者,为营气。阴阳相随,外内相贯,如环之无端。亭亭淳淳乎,孰能穷之。然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者,知病之所生;候虚实之所在者,能得病之高下;知六府之气街者,能知解结契绍于门户;能知虚石之坚软者,知补写之所在;能知六经标本者,可以无惑于天下。
歧伯曰:博哉!圣帝之论。臣请尽意悉言之。
足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门。命门者,目也。
足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前。窗笼者,耳也。
足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背输与舌下两脉也。
足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。
足阳明之本,在厉兑,标在人迎,颊挟颃颡也。
足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。
手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。
手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。
手阳明之本,在肘骨中,上至别阳,标在颜下合钳上也。
手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。
手少阴之本,在锐骨之端,标在背腧也。
手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。
凡候此者,下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛。
故石者,绝而止之,虚者,引而起之。
请言气街,胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。
故气在头者,止之于脑;
气在胸者,止之膺与背腧;
气在腹者,止之背腧,与冲脉于脐左右之动脉者;
气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。
取此者,用毫针,必先按而在久应于手,乃刺而予之。
所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积。痛可移者,易已也;积不痛,难已也。
注释
- 卫气:水谷化生之气中,流布浅表、不循经脉而行的浮气,具有保卫体表、抗御外邪的作用。
- 营气:水谷化生之气中,行于经脉之中的精气,具有营养全身的作用。
- 标本:经脉的本部和标部。本指经脉的起点或根本,标指经脉的终点或末梢。
- 气街:经气汇聚、通行的道路,有四街:胸气街、腹气街、头气街、胫气街。
- 虚石:即虚实,指病证的虚证和实证。石通实。
- 命门:此处指眼睛,足太阳经的标部在命门,即睛明穴。
- 窗笼:指耳朵,足少阳经的标部在窗笼之前,即听宫穴。
- 窍阴:足少阳经的井穴,在第四足趾外侧。
- 厉兑:足阳明经的井穴,在足第二趾外侧。
- 颃颡:指喉头以上、鼻咽部。
- 背腧:即背俞穴,五脏六腑之气输注于背部的穴位。
- 冲脉:奇经八脉之一,起于胞中,与足少阴经并行,为十二经之海。
- 毫针:古代九针之一,针身细长,用于刺入穴位治疗疾病。
- 膺:胸部两侧肌肉隆起处。
- 解结契绍:解开结聚,使腧穴畅通。“契绍”指门户、关键之处。
- 补写:即补泻,中医针刺治疗的基本手法,虚则补之,实则泻之。
译文
黄帝说:五脏是贮藏精神魂魄的,六腑是受纳水谷并消化、传输它们的。水谷化生的精微之气,在内入于五脏,在外则网络于四肢关节。其中浮散于外而不循行于经脉的气,叫做卫气;其中精华部分行于经脉之中的气,叫做营气。阴与阳相互随逐,内与外相互贯通,如同圆环没有开端。就像水流源源不断,谁能彻底弄明白呢?然而它们区分阴阳,都有标本虚实所经历的部位。能够辨别阴阳十二经脉的人,就可以知道疾病发生的原因;能够诊察虚实所在部位的人,就能知道疾病部位的高下;知道六腑气街的人,就能知道如何解开结聚,使门户畅通;能够了解虚实之证是坚硬还是软弱的,就知道补泻的所在;能够知道六经标本的人,就可以对天下的疾病没有疑惑了。
歧伯说:真是广博啊!圣帝的论述。请让我尽量详细地谈一谈。
足太阳经脉的本部,在足跟以上五寸处,标部在左右两络命门的睛明穴。命门,指眼睛。
足少阳经脉的本部,在窍阴穴之间,标部在窗笼之前的听宫穴。窗笼,指耳朵。
足少阴经脉的本部,在内踝下上三寸处的交信穴,标部在背部的肾俞穴及舌下两脉的廉泉穴。
足厥阴经脉的本部,在行间穴上五寸处的中封穴,标部在背部的肝俞穴。
足阳明经脉的本部,在厉兑穴,标部在人迎穴,颊部夹于颃颡处。
足太阴经脉的本部,在中封穴前上四寸处的三阴交穴,标部在背部的脾俞穴及舌根处。
手太阳经脉的本部,在手外踝之后的养老穴,标部在命门(睛明穴)上一寸处。
手少阳经脉的本部,在小指次指之间上二寸处,标部在耳后上角的角孙穴及下外眦的丝竹空穴。
手阳明经脉的本部,在肘骨中的曲池穴,上至别阳处,标部在颜面下方合于钳上(头维穴)。
手太阴经脉的本部,在寸口中的太渊穴,标部在腋下动脉处的天府穴。
手少阴经脉的本部,在掌后锐骨之端的神门穴,标部在背部的心俞穴。
手心主经脉的本部,在掌后两筋之间二寸处的内关穴,标部在腋下三寸处的天池穴。
大凡诊察这些标本虚实的情况,本部阳虚的就会发生寒厥,本部阳盛的就会发热;标部阴虚的就会眩晕,标部阴盛的就会发热疼痛。
所以对于实证,应当泻除邪气以制止其发展;对于虚证,应当导引正气使其充实。
请让我再谈谈气街。胸气有它的通路,腹气有它的通路,头气有它的通路,胫气有它的通路。
所以气在头部的,终止于脑(百会穴);
气在胸部的,终止于胸前两膺和背部肺俞穴;
气在腹部的,终止于背部脾俞穴和冲脉,以及肚脐左右动脉处的肓俞、天枢等穴;
气在胫部的,终止于气冲穴和承山穴及足踝上下处。
针刺这些部位时,要用毫针,必须先用手按压较长时间,等到气至应手,才可施针进行补泻。
这些穴位主治的病症,有头痛、眩晕仆倒、腹痛、中满、暴胀,以及新得的积聚。疼痛部位可以移动的,容易治愈;如果积聚不痛的,难以治愈。
解读
本节《卫气》出自《灵枢》,系统阐述了卫气与营气的概念、十二经脉标本、气街理论以及相应的诊察与治疗方法,集中体现了中医整体观和辨证论治思想。
首先,从五脏六腑的功能出发,引出卫气和营气的划分。“其浮气之不循经者,为卫气;其精气之行于经者,为营气”,精准定义了两种生命能量的不同特性:卫气剽悍滑利,行于脉外,主温养、护卫;营气精纯柔和,行于脉中,主营养、化血。二者“阴阳相随,外内相贯,如环之无端”,反映了中医阴阳互根、循环无端的哲学理念,强调了人体生理功能的动态平衡。
接着,黄帝指出掌握十二经标本虚实、六腑气街等知识是临床无惑的关键。这体现了中医“知常达变”的诊断思维:通过辨别经脉的标本(本为根基,标为末梢),可以定位病所;通过候察虚实,可以判断病性;通过了解气街(经气汇聚通行的路径),可以疏通结滞;通过辨识虚石(虚实)之坚软,可以决定补泻。这一系列逻辑链条,构成了完整的辨证施治体系。
岐伯的详细回答,具体列出了十二经脉的本部和标部,并关联到具体穴位。如足太阳本在跟以上五寸(跗阳穴),标在命门(睛明穴)。这种标本联系,不仅为针灸取穴提供了依据,也揭示了经脉上下内外的对应关系,是经络学说的重要内容。
随后,基于标本提出病候判断:“下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛。”下指本部,上指标部,虚则功能衰退,盛则邪气亢盛,由此产生寒厥、热厥、眩晕、热痛等症。治疗上“石者绝而止之,虚者引而起之”,即实则泻之,虚则补之,导引气机,恢复平衡。
气街理论是本节又一亮点。气街是经气汇聚、运行的横向通路,补充了经脉纵向循行的不足。头、胸、腹、胫四大气街,各有其止(汇聚之处),如头气街在脑,胸气街在膺与背腧等。这为临床取穴提供了更灵活的指导,尤其是对脏腑与体表联系的认识。
最后,强调针刺手法“必先按而在久应于手”,即通过按压候气,得气后再行针,体现了“气至而有效”的针灸原则。并指出积聚病痛可移者易治,不痛者难治,提示疾病的活动性与预后关系,反映了中医对病势深浅的判断智慧。
总之,本节从理论到实践,层层递进,将气、经脉、标本、气街、虚实、补泻等概念融会贯通,构建了中医经络辨证与治疗的框架,对后世针灸学发展影响深远。