背俞第五十一

黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

注释

• 背俞：指位于背部的五脏六腑之气输注于体表的特定穴位，即背俞穴。
• 腧：同“输”，指气血输注出入的穴位。
• 胸中大腧：指大杼穴，位于第一胸椎棘突下旁开1.5寸，为骨会，亦为背部诸俞穴之首。
• 杼骨之端：杼骨即第一胸椎棘突，其端指其下方凹陷处。
• 焦：通“椎”，指脊椎骨。三焦之间即第三胸椎棘突下两旁。
• 挟脊相去三寸所：指各背俞穴都位于脊椎棘突下两旁，距离正中线约三寸的位置（同身寸法），实际为旁开1.5寸。
• 应在中而痛解：指按压穴位时，内部脏腑有感应（酸、麻、胀等），原有疼痛或不适得以缓解，即为取穴准确。
• 以火补者，毋吹其火：用艾灸施行补法时，不要吹艾火，让其慢慢自燃自灭。
• 以火泻者，疾吹其火：用艾灸施行泻法时，要快速吹艾火，使其燃烧旺盛，并迅速移动艾炷，待火灭后更换。

译文

黄帝向岐伯问道：希望听您讲讲五脏之气输注于背部的那些穴位。岐伯回答说：胸中的大俞穴（大杼）在杼骨（第一胸椎）的下端，肺俞穴在第三胸椎下两旁，心俞穴在第五胸椎下两旁，膈俞穴在第七胸椎下两旁，肝俞穴在第九胸椎下两旁，脾俞穴在第十一胸椎下两旁，肾俞穴在第十四胸椎（第二腰椎）下两旁。这些穴位都位于脊椎两侧，距离正中线约三寸的地方。要想准确取穴并验证，可以按压这些部位，如果内部脏腑产生感应，原有的疼痛或不适随之缓解，那就说明找对了穴位。这些背俞穴，用灸法治疗是可以的，用针刺则不可妄行。邪气盛实时用泻法，正气虚弱时用补法。用艾灸施行补法时，不要吹艾火，让它自行燃烧直至熄灭；用艾灸施行泻法时，要迅速吹艾火，使其旺燃，并快速移动艾炷，待其火灭后再换新炷。

解读

本篇专论背部五脏俞穴，是《黄帝内经》中关于背俞穴定位、诊察与治疗的重要文献。

首先，从定位方法看，经文以脊椎骨序数为坐标，逐一指出肺、心、膈、肝、脾、肾六对背俞穴的精确位置，并强调“挟脊相去三寸所”，奠定了背俞穴定位的解剖学基础。特别指出“按其所，应在中而痛解”的验穴法，体现了古代医家通过体表反应点探知内脏病变的诊断思维，这种“以痛为输”的实践原则，既是经络理论的临床应用，也蕴含了体表与内脏全息对应的整体观念。

其次，文中提出“灸之则可，刺之则不可”的告诫，具有深刻的临床意义。背部俞穴内应脏腑，深部邻近重要脏器，针刺不当易造成气胸等危险，故古人强调以灸法为主，这反映了早期医学对解剖风险的清醒认识和安全治疗原则。同时，灸法本身分补泻，通过控制艾火燃烧速度（毋吹火为补，疾吹火为泻）来调节经气，将火候的缓急与机体的虚实状态相对应，体现了“火与气合”的治疗哲学，是中医补泻手法在灸疗中的具体运用。

从文化哲学层面看，背为阳，腹为阴，五脏居于胸腹，其气却由背俞穴输注于体表，这种“阴病治阳”的思路，正是阴阳互根互用、脏腑经络表里相通理论的体现。五脏之俞穴皆位于足太阳膀胱经上，而膀胱经主一身之表，统摄阳气，五脏精气通过背俞穴与阳气相通，从而起到温煦、调节内脏功能的作用。本篇寥寥数语，却将诊断、治疗、预防融为一体，为后世背俞穴的广泛应用（如华佗夹脊穴、推拿、拔罐等）奠定了理论基石，至今仍指导着针灸临床实践。