血络论第三十九

黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。

黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血出黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。

岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故面色苍苍。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。

黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。

黄帝曰：针入而肉著者，何也？岐伯曰：热气因于针，则针热，热则肉著于针，故坚焉。

注释

奇邪：指病邪不在经脉，而侵入血络，引起特殊病变。
血络：指体表可见的细小络脉，是气血运行的分支。
仆：向前跌倒，此处指针刺后突然昏倒。
射：喷射，形容出血急涌有力。
汁：指血液中清稀的液体成分，与血液分离，类似血清。
发针：指出针，即针刺后拔出针。
苍苍：面色苍白，失去正常血色。
烦悗：心胸烦闷，悗（mèn），闷乱。
脱气：气脱失，正气耗散。
阴气：此处指血液中的阴性物质，或指营气。
阳气蓄积：阳气郁积，不得疏泄。
新饮：刚刚饮水或液体。
液渗于络：水液渗透到络脉中。
合和：混合融合。
阴气积于阳：阴气积聚在阳分（体表或络脉）。
阴阳之气，其新相得：阴阳之气刚刚结合，尚未协调。
阴阳俱脱：阴阳两者都脱失。
表里相离：表里分离，指内外不协调。
虚经：使经脉空虚。
阴脱：阴气脱失。
痹：闭阻不通，此处指气血郁滞。
内溢于经，外注于络：邪气在内充满经脉，在外注入络脉。
相之：诊察血络的方法。相，观察。
盛坚横以赤：血络充盈、坚硬、横张而色赤。
筋：同“箸”，筷子。
则而泻之：即刺而泻之，指针刺放血。
失数：违反常规方法。
肉著：肌肉附着、粘连在针上。
热气因于针：热气（人体的热气）沿针传入，使针发热。

译文

黄帝问：我想了解那些不在经脉中的奇邪的情况。岐伯答：这些邪气在血络中。

黄帝问：针刺血络时，病人突然昏倒，是什么原因？出血喷射而出，是什么原因？出血颜色黑而浓浊，是什么原因？出血清稀，一半是液汁，是什么原因？出针后局部肿胀，是什么原因？出血或多或少，而面色苍白，是什么原因？出针后面色不变但心中烦闷，是什么原因？出血很多但病人没有不适动摇，是什么原因？我想知道其中的缘故。

岐伯答：脉气旺盛而血虚的病人，针刺后容易脱气，气脱就会昏倒。血气都旺盛而阴气偏多的人，血液滑利，针刺时血就会喷射而出；阳气蓄积，长久停留而不疏泻的，血液黑而浓浊，所以不能喷射。刚饮过水，水液渗透到络脉中，还未与血液混合，所以出血时液汁与血分离；如果不是刚饮水的，是身体内有水湿，日久就会形成水肿。阴气积聚在阳分，其气循络脉而出，所以针刺时血还未出而气已先行，所以局部肿胀。阴阳之气，如果刚刚接触还未协调，此时用泻法，就会导致阴阳俱脱，表里分离，所以面色苍白。针刺出血很多，面色不变但心中烦闷的，是因为刺络脉而使经脉空虚，空虚的经脉属于阴，阴气脱失，所以烦闷。阴阳相合而形成痹证的，这是邪气内溢于经脉，外注于络脉，这样阴阳都有余，即使出血很多也不会导致虚损。

黄帝问：怎样诊察血络呢？岐伯答：血脉中，那些充盈、坚硬、横张而色赤的，上下没有固定位置，小的像针尖，大的像筷子，刺而泻之是万全之策，所以不要违反常规方法。违反方法而反用其他，就会导致各种不良后果。

黄帝问：针入肌肉时，肌肉附着在针上，是什么原因？岐伯答：人体的热气沿针传入，使针发热，针热就会使肌肉附着在针上，所以感觉坚实难拔。

解读

本篇通过黄帝与岐伯的问答，系统阐述了刺血络时出现的各种现象及其机理，体现了中医对气血、阴阳、经络的深刻认识。全文围绕“血络”这一特殊部位展开，揭示了病邪不在经而在络的病理特点。

首先，提出“奇邪”概念，指出邪气侵入血络，而非十二经脉，这是对疾病传变层次的补充，反映了中医对疾病由浅入深、由络至经的传变规律的认识。

接着，通过八个具体问题，详细分析了刺血络后不同反应的原因。这些分析紧扣气血盛衰、阴阳偏颇、水液代谢等核心理论。例如，“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆”说明气血关系，气为血帅，血为气母，血虚则气易脱，体现了中医“气血相依”的哲学。“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射”则从气血性质解释出血现象，阴气多则血滑利，与阳气蓄积而血黑浊相对，展示了阴阳属性对血液状态的影响。“新饮而液渗于络”涉及水液代谢，说明生理状态对血液成分的影响，体现了中医“整体观念”。这些论述不仅解释了现象，更指导临床：医者必须详察病人气血阴阳状态，才能避免误治。

文中“阴阳之气，其新相得而未和合”一段，强调了治疗的时机和适应症，若在阴阳未和时妄用泻法，会导致阴阳俱脱，表里相离，这是“因时制宜”原则的体现。而“阴阳相得而合为痹者”则说明在邪气壅盛、阴阳俱有余的情况下，即使出血多也不致虚，提示“邪去正安”的道理，体现了“实则泻之”的治疗原则。

最后，关于诊察血络的方法，“血脉者，盛坚横以赤”描述了血络的形态特征，指导医者如何选取刺血部位，强调“无失数”，即遵循法则，否则“各如其度”，会引发不良反应。针入肉著的现象，则从“热气因于针”解释，反映了针与人体热气的相互作用，是早期对针感、肌肉反应的认识。

整体而言，本篇不仅是一篇针灸技术文献，更蕴含了丰富的中医哲学思想：阴阳平衡、气血相关、邪正盛衰、因时制宜等。它要求医者具备敏锐的观察力和深厚的理论功底，体现了中医“辨证论治”的精髓。从历史角度看，本篇反映了《内经》时代针灸学的成熟，对后世刺血疗法、络脉理论的发展具有深远影响。