热病第二十三

偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以写其热而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
热病七日八日，脉口动，喘而眩者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先身涩，烦而热，烦悗，干唇口嗌，取之脉，以第一针，五十九；腹胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。
热病嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。
热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆，筋蹙目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。
热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急写有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨，病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。
热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
热病头痛，颞颥，目瘛脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。
热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其腧，及下诸指间，索气于胃络，得气也。
热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。
热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。写之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。
热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。腰折，瘛疭，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。
所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。
气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如薤叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。
心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。
风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒，取三里。
癃，取之阴跷及三毛上及血络出血。
男子如蛊，女子如阻，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。

注释

偏枯：即半身不遂，一侧肢体偏废不用，常伴疼痛，神志清楚。
痱：又作风痱，指肢体痿废不用，伴有意识障碍的病证，相当于中风病中脏腑阶段。
分腠：分肉腠理，指肌肉之间的间隙。
巨针：九针之一，针身粗大，用于治疗肌肉深部病邪。
气口：即寸口脉，手太阴肺经动脉，候脏气。
人迎：颈动脉，足阳明胃经所过，候阳经之气。
写：通“泻”，指泻法，驱除邪气。
苛轸鼻：鼻上生细小疹子。苛，细小；轸，通“疹”。
烦悗：心中烦闷而懊恼。
瘛疭：手足抽搐痉挛，筋脉拘急。
颞颥：指眉棱骨外后方的颞骨部位。
嗌里：即廉泉穴，位于舌下，属任脉。
痏：针刺的瘢痕，此指针刺的穴位或次数。
心疝：由心气郁积引起的疝病，以少腹疼痛、有积块为特点。
喉痹：咽喉部气血瘀阻或痰火上泛而闭塞不通的疾病。
阴跷：阴跷脉，奇经八脉之一，此处指其起点照海穴。
风痉：因风邪或热极生风所致的痉病，表现为角弓反张、抽搐等。
癃：小便不通，即尿潴留。
蛊：病名，指男子少腹热痛、小便白浊等症。
阻：指女子月经阻隔不通。

译文

偏枯病，表现为半身不遂而疼痛，但言语正常，神志清楚，病邪在分肉腠理之间，可用巨针治疗，补其不足，泻其有余，就可以康复。
痱病，身体没有疼痛，四肢弛缓不收；神志错乱但不严重，言语虽微弱但可分辨，尚可治疗；严重时不能言语，则不可治。若病先起于阳分，后深入阴分，治疗时应先刺阳经，后刺阴经，用浅刺法。
热病三日，寸口脉平静而人迎脉躁动，应取阳经穴位，用治疗热病的五十九个腧穴，以泻其热而发汗，同时补阴经以益其不足。若身热严重，而寸口、人迎脉都沉静，不可针刺；若尚有针刺可能，应迅速取穴，虽不出汗，邪热亦可外泄。所谓不可刺，是因为出现了死证征象。
热病七八日，脉口躁动，气喘而头眩，应紧急针刺，汗将自出，浅刺手大指间穴位。
热病七八日，脉微小，病人尿血，口中干，一日半即死。若见代脉，一日死。
热病已出汗，但脉仍躁动，气喘且又发热，不可刺肌肤，气喘加重者死。
热病七八日，脉不躁，或虽躁但不散不数，若后三日中有汗出则愈，三日无汗，第四日死。未曾出汗的，不可针刺。
热病先见皮肤痛，鼻塞，面部浮肿，应刺皮部，用第一针（鑱针），取五十九穴；若鼻生小疹，是邪在皮毛，从肺经求治；不愈，则从心火求治，因火克金。热病先见身体涩滞，烦闷发热，心中懊恼，唇干咽燥，应刺血脉，用第一针，取五十九穴；若腹胀口干，出冷汗，是邪在血脉，从心经求治；不愈，则从肾水求治，因水克火。
热病咽干，口渴多饮，易惊，卧床不起，应刺肌肉，用第六针（员利针），取五十九穴；若眼角发青，是邪在脾肉，从脾经求治；不愈，则从肝木求治，因木克土。
热病面色青，头中痛，手足躁动，应刺筋，用第四针（锋针），刺四肢厥逆、筋脉拘急、目流泪等症；从肝筋求治；不愈，则从肺金求治，因金克木。
热病多次惊厥，抽搐而狂乱，应刺血脉，用第四针，急泻有余之邪；若见癫疾、毛发脱落，从心血求治；不愈，则从肾水求治，因水克火。
热病身体沉重，骨节疼痛，耳聋，喜闭目，应刺骨，用第四针，取五十九穴；刺骨病，若不能食，咬牙，耳色青，从肾骨求治；不愈，则从脾土求治，因土克水。
热病不知疼痛，耳聋，四肢不能自主收放，口干，阳热甚时发热，阴气偏盛时发冷，是热在骨髓，死不可治。
热病头痛，颞部疼痛，目抽掣而痛，易出鼻血，是厥热病，用第三针（鍉针），根据虚实补泻，注意寒热痔疮。
热病，身体沉重，肠中灼热，用第四针，刺脾胃腧穴及足趾间穴，并刺胃络以得气。
热病脐旁急痛，胸胁胀满，取涌泉与阴陵泉，用第四针，并刺廉泉穴。
热病，将出汗，脉象顺滑可发汗者，取鱼际、太渊、大都、太白穴。用泻法则热退，用补法则汗出；汗出太多，取内踝上横脉（三阴交）以止汗。
热病已出汗而脉仍躁盛，是阴脉衰极，死；出汗后脉静者，生。
热病，脉盛躁而不能出汗，是阳脉衰极，死；脉盛躁，得汗后脉静者，生。
热病不可刺的情况有九种：一是不出汗，两颧发红、呃逆者死；二是泄泻而腹满严重者死；三是目视不明，发热不退者死；四是老人婴儿，发热而腹满者死；五是不出汗，呕血、便血者死；六是舌根烂，发热不退者死；七是咳血衄血，不出汗，或汗出不至足者死；八是髓热者死；九是发热而痉者死。出现腰脊反折、抽搐、牙关紧闭、切齿等症。凡此九种，不可针刺。
所谓五十九刺，两手外侧内侧各三穴，左右共十二痏；五指间各一穴，共八痏，足亦如此；头部入发际一寸旁开各三穴，共六痏；入发际三寸旁开各五穴，共十痏；耳前后、口下各一穴，项中一穴，共六痏；巅顶一穴，囟会一穴，发际一穴，廉泉一穴，风池二穴，天柱二穴。
胸中气满喘息，取足太阴经大趾端穴，距爪甲如薤叶宽，寒证留针，热证疾刺，气降喘止则停针。
心疝暴痛，取足太阴、足厥阴经，刺去其血络。
喉痹舌卷，口干，心烦心痛，臂内侧痛，不能上举至头，取手小指次指爪甲下穴，距端如韭叶。
目赤痛从内眼角开始，取阴跷脉（照海穴）。
风痉角弓反张，先取足太阳经及腘窝中血络出血；内有寒者，取足三里。
癃闭，取阴跷脉及足大趾三毛上血络出血。
男子患蛊病，女子患阻病，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉穴出血，并观察足背上血络盛满处，尽刺出血。

解读

《热病第二十三》虽以“热病”为名，但开篇却论述偏枯与痱病，后世多疑为错简，然其内容对中风病的辨证有重要价值。偏枯神志清楚，病在分腠，可治；痱病神乱，重者难治，体现了“神”在疾病预后中的关键作用，与《内经》“心者，君主之官，神明出焉”的思想一脉相承。
本篇核心在于热病的脉证辨治。首重人迎、气口对比诊法，以辨病在阳分或阴分，决定刺法。热病三日，气口静人迎躁，邪在阳，故取阳经五十九穴以泻热发汗，同时实阴以补正气，寓有“泻阳补阴”之平衡思想。若阴阳脉皆静，为脉证相反，正气衰微，故禁刺，体现了“察色按脉，先别阴阳”的诊法原则。
对热病日期与预后的论述，如“七日八日”等，反映了疾病传变的时间节律，与《伤寒论》六经欲解时相呼应，是中医时间医学的雏形。脉微小、代脉、脉躁不静等皆为死候，强调脉象对判断正气存亡的重要性，正气衰败则虽汗出亦死，体现了“正气存内，邪不可干”的发病观。
五脏热病的刺法，按皮、脉、肉、筋、骨五体分层，分别对应肺、心、脾、肝、肾五脏，是藏象学说在针灸治疗中的具体应用。治疗不愈时，则据五行相克理论，取“所不胜”之脏以制之，如皮病求肺，不愈求心（火克金），体现了“亢则害，承乃制”的五行制化思想，是中医整体调节的特色。
“热病不可刺者九”列举了九种热病死证，如汗不出颧赤哕、泄而腹满、目不明热不已等，皆属真阴枯竭、阳气浮越或脾气败绝之象，提示医者当明辨死生，不可妄施针刺，体现了“治未病”和“避虚邪”的预防思想。
篇末详列五十九刺的具体穴位，是热病针灸治疗的经验总结，对后世热病针灸取穴有深远影响。其他如心疝、喉痹、风痉、癃闭等病证的治疗，虽非纯热病，但亦多与热邪相关，展示了针刺放血、调气等疗法的广泛运用，反映了《内经》时代针灸医学的高度成就。
整体而言，本篇以热病为主线，贯穿阴阳五行、藏象经络、脉诊预后等理论，充分体现了中医辨证论治的精髓，对后世温病学及针灸学的发展奠定了重要基础。